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1、卒中后抑郁的发生率、病理生理及生物治疗进展医学综述2003年第9卷第9期MedicalRecapitulate2003,Vo1.9,No.9?547?卒中后抑郁的发生率，病理生理及生物治疗进展常明则（综述），吴海琴,赵英贤（审校）（西安交通大学第二医院，陕西西安710004）关键词淬中后抑郁;发生率;病理生理;治疗;生物学屮图分类号:R749.13文献标识码:A文章编号:1006—2084（2003）09—0547,02卒中后抑郁是指卒中后继发的抑郁症，它不但是一种情感障碍，同时在某种程度上也是影响脑卒
2、中患者神经功能缺损及认知功能损害恢复,增加卒屮后病死率及自杀率的潜在危险因素，并长期影响脑卒中患者生活质量，因而受到了众多研究者的重视.现就冃前卒中后抑郁的发生率，病理生理及生物治疗现状进行综述.1发生率卒中后抑郁的发生率与研究采用的诊断标准，病例來源及卒中后的不同阶段有关，故对其的报道各不相同.Kim等通过对148例门诊脑卒屮患者随机，双盲，安慰.对照研究，以DSM.III.R为标准，卒屮4个月内发生抑郁障碍的为18%，;Palomaki等对100例住院的脑卒中患者回顾性研究表明卒中2周内的抑郁发生率
3、为6%,12个月时抑郁发生率为11%,1718个月时抑郁发生率为16%;House等通过社区调查128例的脑卒中患者的前瞻性研究发现卒中1〜2个月时抑郁的发生率为11%,6个月吋抑郁的发生率为9%,12个月吋抑郁发生率为5%_3.国内龙洁等以CCMD一2—R（中国精神疾病分类方案与诊断标准）为标准对1966例北京市7个区12家医院神经内科卒屮患者研究得出总发生率为35%,其屮轻度抑郁占22.5%,中度抑郁占10.3%,重度抑郁占3.2%[43.总之，门诊和住院的卒中患者抑郁的发生率较社区高,卒中后3〜6
4、个月为高峰期,1〜3年均处于相对较高水平.2病理生理机制2.1生物学机制Beblo等认为卒屮后抑郁是脑部病灶直接作用的结果，它可影响与情绪调节有关的神经通路，其最重要的依据为脑卒中患者比具有相同缺损水平的其他疾病更易发生抑郁症J.包括病变解剖部位学说及血管性抑郁学说.2.1.1病变解剖部位假说导致抑郁症状的脑部解剖机制直研究较多.Vataja等通过对109例卒中后抑郁患者颅脑MRI研究表叽左额叶皮层下环路，尾状核，丘脑,内囊膝部的病变与卒屮后抑郁的发生密切相关.而这种相关性在卒屮[16]中华医学会心血管
5、病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]•中国心血管杂志,2001,29(12):710,725.117jBertrandME,SimonsML,FoxKAA,eta1.Managementofacutecoro一narysyndromes:acutecoronarysyndromeswithoutpersistentSTseg-mentelevation:recommendationsofthetaskforceoftheEuropeanSo,ci
6、etvofCardiologylJj.EurHeartJ,20【)o,21(17):1406—1432.[18jCannonCP,WeintraubWS,DemopoulosLA,eta1.Comparisonofear,lyinvasiveandconservativestrategiesinpatientswithunstablecoro,narysyndromestreatedwiththeglycoproteinIIbJIIainhibitortirofi,后早期更明显，这在某种程度上进一步支持
7、其生物学机制.目前认为去甲肾上腺素能及5一轻色胺能神经元受体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节然后环绕月并月氐体及放射冠rh前向后通过深层皮质到达额叶皮质，故人脑前部损伤对这种纤维的破坏性较后部大，这一径路可影响情绪，睡眠，运动，神经内分泌，认知过程及性冲动，卒中灶破坏额叶，额叶.基底节.脑干腹侧这一环路,损害去甲肾上腺素及5一瓮色胺递质通路可导致抑郁，但尚不能解释左右侧病灶不对称现象.类似于左侧脑部病灶与抑郁发生的联系,Robinson等报道卒中后欣快或躁狂与右额叶眶部，颛叶深部，基底节及丘脑相关J,K
8、im等研究表明，卒屮后情感片常与额叶•豆状核.脑桥通路受损相关.总之，越來越多的学者认为无论哪一侧额叶,基底部的病变均与卒中后抑郁有较为密切的联系•其有待丁•进一步研究.2.1.2血管性抑郁假说Alexpoulos等研究认为，卒中后抑郁可能为各种急慢性病变对脑血管系统进行性损害的结果，额叶或其调节通路被单个或多个病灶阻断，当达到某一限度可发生抑郁•卒中后抑郁是血管性疾病随时可能出现的组症状.House等通过对卒川后抑郁及老年性抑郁的对照研究
