卒中后抑郁患者的治疗进展

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1、卒中后抑郁患者的治疗进展摘要：卒屮后抑郁是卒屮后最常见的神经精神并发症，对预后产生不良影响。目前认为卒中后抑郁与卒中病变部位和严重程度相关，是生物学因素和心理社会学因素共同作用的结果。治疗方法包括飞抗抑郁药物治疗、心理治疗、中医药治疗、其他治疗等。临床应该根据各种疗法的不同特点进行有针对性的选择，并进一步探索更为理想、简单、经济的治疗手段。关键词：卒中后抑郁；治疗【中图分类号】R743.9【文献标识码］A【文章编号】1672-3783(2012)10-0162-02脑卒屮是由急性脑血管循环障碍引起的持续性大脑半球或脑干局灶性神经功能缺陷。这种疾病

2、不仅导致患者运动、感觉、语言功能的障碍，而且对患者的心理也有较大的损害。许多脑卒中患者会出现情绪低落、口怨自责、兴趣减低等表现，称作卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD),是脑卒中的常见并发症之一，发病率高达30%-50%［1］。有研究提示,PSD的发生与神经内分泌代谢紊乱、神经递质耗竭有关，此外大脑半球病变对患者认知功能损害较重、工作和社会地位的丧失、与外界交流减少、患者生活口理能力和社交能力明显减退、生活质量下降，都会造成情绪低落，产生生理、心理失衡，继而导致抑郁。治疗方法包括；抗抑郁药物治疗、心理治疗、中医药治疗、

3、英他治疗等。1药物治疗治疗的药物主要包括三环类抗抑郁药（tricyclicantidepressantsTCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、选择性5-瓮色胺（5-HT）再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRTs）^5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）、选择性去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（NARIs）、NE和特异性5-HT能抑制剂（NaSSA）01.ITCAs：常用的有阿米替林、去甲丙咪嗪、去甲替林等。1.2MA01S：常用的冇苯已腓、异卡波腓等，这两类药由于其毒副作用大，不良反

4、应多，加之其治疗剂量接近中毒剂量，所以目前已较少使用。1.3SSRIs：常用的代表药物有百忧解（氟西汀）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西瞰普兰等，是20世纪90年代以來畅行全球的新型抗抑郁剂,英作用机制为一种特异的选择性进入突触前膜的抑制剂，能增加中枢神经系统突触间隙5-疑色胺浓度，加快神经功能的恢复，提高患者的总体康复水平。范录平等［2］选取急性脑梗死后抑郁患者80例，随机分为治疗组（氟西汀）和对照组各40例，治疗前后分别用改良爱丁堡一斯堪的那维弧脑卒中评分量表（MESSS）、汉密顿抑郁量表（IIAMD）和改良巴氏指数量表（MBI）进行评分，评

5、定氟西汀的治疗作用。结果治疗前两组间HAMD、MESSS和MBI无显著性差异（P>0・05）,治疗后6周两组间HAMD、MESSS和MBI均有显著性差异（P〈0.01）,表明氟西汀能缓解急性脑梗死患者的抑郁症状，促进急性脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者的日常生活能力。另外，王瑞芳等［3］研究湿示氟西汀能有效改善脑卒中后抑郁症状况，加快病人康复。孙建田等［4］研究表明氟西汀能显著改善脑卒中示抑郁患者抑郁状态,促进口常生活活动能力和神经功能恢复。而Choi-Kwon［5］引认为氟西汀能明显改善情绪不稳和易激惹，但对PSD疗效不确切。1.4SNRI：

6、代表药冇文拉法新、黛力新（氟哌曝吨美利曲辛片）。文拉法新是一种新型结构的苯乙胺抗抑郁药，黛力新是一种复方制剂，主要是提高突触间隙多巴胺、NE及5-HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而起到治疗PSD的作用。在不良反应方面，两种成分可互相拮抗，使黛力新的不良反应轻微。谭泽梁等［6］将80例PSD患者随机分为黛力新治疗组（40例）和对照组（40例），在治疗前和治疗后第4、6、8周分别用MESSS和HAMD评分，结果与对照组相比，治疗组HAMD评分和MESSS评分的减分率均较高，均P<0.001,山此表明抗抑郁治疗对PSD患者的神经康复有

7、明显的促进作用。但黛力新停药后容易复发，可能与停笏后线物作用消失有关。1.5NARIS：常用的冇米胺色林、麦普替林。1.6NaSSA：常用的有米他扎平（米氮平），能阻断多种类型的5-HT受体而发挥强力的抗抑郁和抗焦虑作用。其主要不良反应：嗜睡、食欲增加、体重增加和头晕等，发生率为5%,—般为轻微到中度。另外有研究表明，预防性应用抗抑郁剂可以使PSD的发病率降低。2心理治疗良好的心理治疗能唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，改善和消除抑郁症状，使患者枳极主动配合治疗，促进神经功能的康复。Pinoil等［7］研究认为PSD的治疗不仅需要夯物，也

8、需要心理治疗的介入。2・1认知行为治疗：认知行为治疗产生于20世纪70年代，该疗法认为不恰当的认知方式是造成抑郁的根源：负性自动性思维可