卒中后抑郁的相关因素及护理研究进展

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1、卒中后抑郁的相关因素及护理研宄进展绵阳市中心医院康复科四川621000【摘要】卒中后抑郁严重影响了脑卒中患者的生活质量，延长了康复时间，增加了脑卒中患者的致残率和病死率，而且加重了其及家属的精祌及经济负担。木文对卒中后抑郁发生的影响因素、护理措施进行综述，为提高护理人员对卒中后抑郁的认识，促进患者康复提供理论依据。【关键词】脑卒中；抑郁；相关因素；护理2008年公布的我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第一位死因，其中尤以脑卒中造成的危害为重［1］,我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中，卒中后抑郁

2、（PSD）患病率约为25%-79%［2］，发病多在2年内，3个只〜6个月为发病高峰，以后逐渐降低［3］，主要表现为情绪低落、兴趣减退、烦躁、悲观、全身疲倦等症状，PSD可减慢疾病恢复进程，降低生存质量［4］,加重社会孤独感［5］,增加死亡率［6］,有高发病、高复发、高致残、高自杀的特点，PSD值得广大护理人员充分重视，分析其发生的相关因素，采取有效的护理措施，以减轻PSD症状，改善患者生活质量。1.相关因素1.1疾病因素1.1.1卒中部位蔡萧君［7］研究显示，PSD与卒中部位有明显相关性，不同病灶部位PDS发生率不

3、同，基底节区，大脑前部及左侧大脑半球损伤更易导致PSD.1.1.2伴随疾病杨玲俐等［8］研究认为，脑梗死、高血压是PSD发生的独立危险因素。1.2功能状态1.2.1神经功能障碍杨中华等研究［9］显示，PSD的发生与卒中后神经功能缺损程度密切相关，且发病后14d的祌经功能缺损水平是卒中急性期发生抑郁的独立危险因素。1.2.2自理能力障碍脑卒中造成不冋程度的肢体活动障碍，从而导致自理能力障碍，患者由完全独立突然陷入被动状态后对现状的难以适应而导致抑郁.研究显示［8】，PSD组患者入院吋Barthe评分显著低于非PSD组

4、，且人院吋Barthe评分与PSD独立相关。1.2.3失语脑卒中急性期患者失语症的发生率为14%—38%，失语使患者难以与他人交流，导致患者出现孤独、抑郁等情绪，从而更易发生PSD［10］.1.3个体因素1.3.1性别孙秋英等［11］研究发现，PSD发生最佳预测因素是性别，女性患病率明显高于男性，原因可能与女性患者内分泌激素有关.发生脑卒中后的心理应激能力更差。1.3.2性格研究［12］显示，采取以屈服为主的消极应对方式者更易发生PSD。而病前性格随和是避免发生PSD的保护性因素［9］。1.3.4基因陈爱敏等人［1

5、3］通过观察5-羟色胺IA受体(5—HTRIA)c(—1019)G基因与G蛋Aβ3亚基(GNβ3)基因c825T均可能是卒中后抑郁的易患基因，而且两者在卒中后抑郁的发病中存在微效协同作用。1.4支持系统社会支持不足、孤独感以及对社交网络不满意均为PSD的预测因素。Doble等［14］研究发现，卒中患者对时间利用不满意往往提示社会支持不足和社会活动减少，而JLL与psd密切相关.1.护理措施2.1心理护理Hackett等［15］收集了全世界14个随机对照试验(1515例)，其中纳入抗抑郁药物临床试

6、验10个，心理疗法试验4个，结果显示，心理疗法能够显著的改善卒中病人的情绪和预防PSD的发生.2.2全程健康教育覃佩红等［16］选取96例抑郁患者随机分为观察组和对照组，对照组给予传统的健康宣教，观察组在传统方法的基础上实施全程健康教育，结果显示，观察组在健康宣教后15天及45天汉密尔顿抑郁量表分值下降明显，与对照组评分比较有统计学意义。2.3认知行为治疗认知行为理论认为，能扰乱患者情绪的东西，主要是患者对事件的认知、判断和评价；一个人在行为表现上的缺陷是由于苏认知上的缺陷引起的，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不

7、良情绪和行为也会相应的好转。梁翠萍等人［17］运用对照试验研究表明认知行为治疗可改善脑卒中患者的抑郁状态，促进患者神经功能恢复，冋吋对患者tl常生活质量的改善起到积极的作用.2.5音乐疗法音乐能改善人体的中枢系统、自主神经系统、边缘系统的功能，能消除人类的精神紧张状态，使人忘却烦恼，增加食欲，减轻疲劳，对情绪异常人群情绪的改善有一定的积极作用.另孙秋英等［11】研究表明：咅乐疗法对PSD患者有较好的疗效。其中感受式音乐疗法由于简便易行常被选为首选疗法.2.6陪伴式情感干预应美艳等［18］将120例卒中后抑郁患者随机

8、分为观察组和对照组各60例。对照组按照常规护理；观察组在此基础上对患者实施陪伴式情感干预，主要方法为：1、环境营造①弱化治疗环境；②实施人文关爱。2、家庭支持。3、艺术情感干预，根据患者病情组织病友团在科室示教室开展艺术习作活动，采取感受式和参与式相结合形式。结果显示，陪伴式情感干预能有效改善PSD患者心理症状，降低其抑郁症状，促进康复。2.7坐式太极拳太极