咽讲稿急慢性腭扁桃体炎临床表现、并发症、诊治

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1、急性扁桃体炎【临床表现】三类扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。1•全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。2•局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。【检查】病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最

2、为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。【诊断及鉴别诊断】急性扁桃体炎一般都具有典型的临床表现,故不难诊断。但应注意与咽白喉、猩红热、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别（表2-7-l）o表2-7-1急性扁桃体炎的鉴别诊断咽痛咽部所见淋巴结全身情况化验室检查急性扁桃体炎咽痛剧烈，吞咽困难两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物。有时连成膜状，易擦去下颌角淋巴结肿大，压痛急性病容、高热、寒战

3、涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液:白细胞明显增多咽口喉咽痛轻灰白色假膜常超出扁桃体范围，女口腭弓、软腭、咽后壁等。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血颈部淋巴结有时肿大，呈“牛颈”状精神萎靡，低热，面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状涂片：白喉杆菌血液：口细胞一般无变化猩红热咽痛程度不一咽部充血，灰黄色假膜，易擦去颌下淋巴结肿大急性病容，高热，典型皮疹，可有杨梅舌涂片:溶血性链球菌血液：白细胞增多，中性及嗜酸性粒细胞增高樊尚咽峡炎单侧咽痛一侧扁桃体覆有灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变患侧颈部淋巴结有时肿大全身症状较轻涂片：梭形杆

4、菌及樊尚螺旋体血液：白细胞稍有增多单核细胞增多症性咽峡炎咽痛轻扁桃体红肿，有时覆有白色假膜，易擦去全身淋巴结多发性肿大，有“腺性热”之称高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹、肝脾肿大等涂片：阴性或查到呼吸道常见细菌血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验（+）粒细胞缺乏症性咽峡炎咽痛程度不一坏死性溃疡，被覆深褐色假膜，周围组织苍口、缺血。软腭、牙龈有同样病变无肿大脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭涂片：阴性或查到一般细菌血液：白细胞显著减少，分类则粒性白细胞锐减或消失白血病性咽峡炎一般无咽痛早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死

5、，覆有灰白色假膜,常伴有口腔粘膜肿胀、溃疡或坏死，牙龈肿胀、苍白全身淋巴结肿大急性期体温升高，早期出现全身性出血，以致衰竭涂片：阴性或查到一般细菌血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主【并发症】1.局部并发症由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎等。2.全身并发症急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等，其发病机制尚在探讨中。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。【治疗】

6、1.一般疗法卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。2.抗生素应用为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗23d后病情无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素，如有条件可在确定是致病菌后，根据药敏试验采用抗生素。3.局部治疗常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000咲喃西林液漱口。4.中医中药据中医理论，木病系内有痰热，肺胃不清，外感风、火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘甘桔汤或用清咽防腐汤。针刺疗法对止痛、解热疗效显著

7、，取穴合谷、曲池。剧痛高热者可刺少商。5.手术治疗如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是C有并发症者，应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。慢性扁桃体炎【临床表现】常有急性扁桃体炎反复发作病史，发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染,则岀现口臭。小儿患者如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。【检查】扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，

8、粘膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多C缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不