前列腺增生并发膀胱结石的治疗

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1、前列腺增生并发膀胱结石的治疗前列腺增生并发膀胱结石的治疗文章编号：1009-5519(2008)12-1863-01中图分类号:R6文献标识码：B我院2001-2006年收治前列腺增生合并膀胱结石患者54例，采用经尿道前列腺切除术(TURP)和大力碎石钳治疗，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：前列腺增生合并膀胱结石患者54例，年龄59〜88岁，平均73.7岁。均依据尿痛、排尿困难、肛门指诊，经直肠B超、尿路X线平片诊断为前列腺增生合并膀胱结石。结石大小：0.5cmXO.7cm〜2cm

2、X5cm；单发32例，多发22例。其中前列腺增生I度11例,II度35例,III度8例。合并有高血压37例，冠心病18例，糖尿病4例，慢性支气管炎、肺气肿14例，患者均因尿潴留入院。术前国际前列腺症状评分22〜35分，平均24.8分。1.2治疗方法：术前检查X线胸片、尿路平片、心电图、肝、肾功能、电解质、血糖等。积极治疗相应的合并疾病，糖尿病患者术前空腹血糖用胰岛素控制在7mmol/L左右，并术屮监测血糖。保留导尿5〜7天后，采用硬膜外麻醉+腰麻,截石位。常规碘伏消毒后铺山，德国WolfF25.5持

3、续灌流电切镜经尿道顺次置入膀胱，在生理盐水灌注下观察尿道、前列腺、膀胱及输尿管开口，进一步明确结石大小、数量。退出电切镜，置入F24大力碎石钳，生理盐水灌注，用30度镜观察，寻找结右并粉碎。再次置入Wolf电切镜，在生理盐水灌注下吸尽结石碎片。预置电切功率140W,电凝功率80W,换5%葡萄糖注射液为灌注液，灌注高度60emo分別切除前列腺各叶至包膜。术毕清除膀胱腔内组织碎块，置FoleyF20三腔尿管于膀胱腔，尿管末端固定于下腹部或适当牵引。2结果本组手术吋间45-300分钟，其中碎石吋间5〜20

4、分钟。术中灌注生理盐水约1〜5L,灌注5%葡萄糖注射液10〜25L。切除前列腺重量约20-80go无输血，无电切综合征发生。术毕抽血检查血糖，并与术前对比，手术前后血糖变化值1.7-4.2mmol/Lo术后48〜72小吋视引流管情况停止冲洗；术后5天拔除尿管观察排尿情况。术后住院FI平均5~6天。所有病例均门诊访视6月〜1年。均排尿通畅,无尿道狭窄、尿失禁，国际前列腺症状评分7〜12分，平均10分。3讨论前列腺增生合并膀胱结石发病率可达10%以上[1],且多为老年患者，有的还合并有全身其他器官、系统

5、疾病。麻醉、手术风险较大。尿路梗阻与尿路结石、尿路感染三者互为因果。解除下尿路梗阻、去除结石、控制感染是治疗该类疾病总的原则。大力碎石钳是机械碎石,器械结构简单、设备成本低，器具部分能高压灭菌，一般基层医院均能开展；碎石迅速、可靠。注意事项：(1)术前检查器械各部位是否灵活、可靠、润滑。(2)尿道外口固有狭窄者，于尿道口腹侧适当切开。(3)膀胱镜或电切镜进一步检查尿道、膀胱，了解尿道、膀胱及结石大小、数量。(4)操作仔细、视野清晰，整个手术过程切忌暴力。只要结石任何一条径线小于2cm均能顺利碎石。操

6、作方法是：钳住结石后，使结石悬空在膀胱腔，然后适当加力钳碎结石，以免膀胱黏膜损伤。钳碎结石碎片一般小于0.4cm,通过灌注冲洗或Ellik冲洗器，吸尽结石碎片容易。吸尽结石后再行TURP。木组病例碎石过程用生理盐水灌注，TURP用5%葡萄糖注射液灌注，无电切综合征发生，术前术后血糖浓度稍有增高，可能是灌注液吸收所致。同时也提示用5%葡萄糖注射液作灌注液,术中监测血糖，对避免水中毒的发生有一定的意义。参考文献：[1]吴阶平•吴阶平泌尿外科[M]・济南：山东科学技术出版社,2004.1144.收稿日期:

7、2008-02-15