前列腺增生并膀胱结石微创治疗体会

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1、前列腺增生并膀胱结石微创治疗体会摘要目的：探讨I期腔内治疗前列腺增生(BPH)并发膀胱结石的疗效。方法：采用TURP联合EMS碎石清石系统治疗BPH并发膀胱结石患者29例。结果：29例患者均1次手术成功，无大出血，无膀胱穿孔，无TURP综合征及严重感染等并发症。术后复出KUB,膀胱内无结石残留，清石率100%。住院7〜10天，最大尿流率较术前明显改善。结论：TURP联合EMS碎石清石系统治疗BPH并发膀胱结石，创伤小，术后恢复快，安全髙效，是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。关键词前列腺增生症膀胱结石经尿道前列腺电切术气压弹道碎石术2008年6月〜2011年10月采用经尿道前列腺电切术(

2、TURP)结合EMS碎石清石系统治疗良性前列腺增生症(BPH)并膀胱结石患者29例，疗效满意，现报告如下。资料与方法本组患者29例，年龄55〜81岁，平均67岁，患者均有BPH典型临床表现，其中8例并发尿潴留，行直肠指检并前列腺彩超检查，前列腺I度增生8例，II度增生13例，III度增生6例，IV度增生2例，IPSS评分15〜29分，平均24分，经尿流动力学检查证实均存在膀胱出口梗阻，无神经性膀胱存在，最大尿流率(MFR)平均VlOml/秒。所有病例经腹部彩超和KBU平片检查证实合并膀胱结石，结石直径1.5〜5.2cm,平均3.3cm。合并冠心病11例，高血压病12例，糖尿病4例。治疗方

3、法：前列腺增生患者年龄大，多合并其他内科疾病，术前行常规检查外，需行心肺功能等检查，伴有内科疾病者术前给予相应治疗，确保患者无明显手术禁忌证。本组患者绝大多数采用连续硬脊膜外麻醉，4例患者因曾有腰部外伤史、手术史、腰椎明显退变采用全身麻醉，患者取截石位，治疗顺序是首先处理膀胱结石。采用F20.8Wof1新型肾镜（不带镜鞘）直视下经尿道进入膀胱，采用EMS第三代气压弹道联合超声碎石清石系统。对于硬度较大的结石，首先行气压弹道碎石，在短时间内将结石碎成小块，再联合使用彩超弹道系统将结石进一步粉碎并吸出，而对于硬度较小的结石，可直接使用超声或弹道联合超声碎石清石系统将结石粉碎并吸出，检查结石无

4、残留，膀胱壁无损伤。然后换用F24Storz电切镜行TURP术，依次切除前列腺增生各叶至包膜，仔细止血。术中冲洗液可采用5%甘露醇液，也可采用5%葡萄糖液，如采用5%葡萄糖液应注意手术时间超过一小时，常规给予速尿针及高渗盐，防止电切综合征发生。用Ellik冲洗器吸出前列腺组织碎块，膀胱冲水测试排尿顺畅,留置F20三腔气囊尿管。术后常规应用镇痛泵，减轻或避免术后患者膀胱痉挛的发生。术后生理盐水持续膀胱冲洗1〜3天，无出血停止冲洗，术后4〜6天拔除导尿管。结果本组29例患者均1次手术成功，行EMS气压弹道联合超声碎石清石系统碎石时间25〜55分钟，平均41分钟，无膀胱黏膜损伤、膀胱穿孔。TU

5、RP时间30〜75分钟，平均52分钟，出血量100〜240ml,平均160ml,无1例输血。无电切综合征发生。术后复查KUB平片，膀胱内无结石残留。术后随访3个月〜2年，2例术后轻度尿失禁，6周内恢复控尿;3例有轻度尿道狭窄，经尿道扩张后治愈。术后最大尿流率较术前明显好转，15〜23ml/秒，平均18ml/秒。讨论BPH并膀胱结石是泌尿外科常见病之一。BPH引起下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及膀胱继发感染是结石形成的主要原因之一，是现在膀胱结石在老年人最常见的原因°BPH并发膀胱结石的发病率10%左右】1］。对于BPH并发膀胱结石的治疗，不但要取出膀胱结石，又要切除增生

6、的前列腺，解除尿路梗阻，从而祛除膀胱结石形成的病因。既往对此类患者多采取开放手术治疗，开放手术治疗创伤大、出血多、术后恢复慢、并发症多。EMS第3代气压弹道联合超声碎石清石系统，其优点是将气压弹道碎石系统与高效能超声碎石系统及负压吸附系统三者合一，系统可单独或同时使用，既能击碎结石，又能同时将碎石吸出，而且不用更换器械或设备，减少了因术中更换设备引起的尿道损伤。BPH是老年男性常见病，其治疗方法很多，手术是治疗BPH最有效的方法，而TURP是公认的治疗BPH的“金标准”。其特点是创伤小，疗效确切，手术并发症少。且随着科技的不断进步，电切设备的不断更新,电切引起的并发症越来越少。总结本组2

7、9例患者的临床资料，认为经尿道前列腺电切术(TURP)结合EMS碎石清石系统治疗良性前列腺增生症(BPH)并膀胱结石有创伤小，术后恢复快，安全高效的优点，且应在TURP之前先行EMS气压弹道联合超声碎石清石系统处理膀胱结石，其优点如下：①EMS气压弹道联合超声碎石清石系统能做到边碎石边吸附清除结石于体外，可大量节省时间，且避免了既往E111K冲洗时更换操作镜引起尿道损伤。②EMS气压弹道联合超声碎石清石系统可迅速清除膀胱内血凝块，保