前列腺增生并发膀胱大出血治疗研究

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1、前列腺增生并发膀胱大出血治疗研究-->　　关键词:前列腺增生出血我院1985-2001年收治前列腺增生病人787例,其中并发膀胱大出血患者21例,现总结这21例患者的治疗经验并结合文献,报告如下。　　1　临床资料一般资料:本组21例,年龄56~78岁,平均年68.4岁,病程1~5年,直肠指诊前列腺Ⅱ度~Ⅲ度增生。　　诊断标准:全组病人就诊时均有膀胱区胀痛、头昏、恶心,呈失血貌,皮肤湿冷、四肢厥冷,呈早期休克状。查体:脉搏细速110~122次/min,BP(8~12)/(6~7)kPa;下腹膀胱区压痛,叩诊浊音,血红蛋白64~98g/L,B超示膀胱内积大量血块。肛指诊前列腺Ⅱ度~Ⅲ度大小。

2、　　治疗方法和疗效:本组21例均在纠正失血性休克的同时,急诊手术。第一阶段A组9例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术中清除血块965~1330g,可见覆盖于已突入膀胱内的前列腺组织表面粘膜有多处弥漫性静脉破裂出血。9例病人术中输血600~1200ml,均安全度过危险。术后恢复尚好,平均住院28d,随访半年以上均排尿通畅。B组12例行TURP术中引出血块670~1050g。取膀胱截石位,置入storz电切镜,冲洗膀胱后,观察前列腺增生情况及后尿道长度,先用气化电极对前列腺出血处进行气化,然后再行5~7点处电切,长度取膀胱颈至精阜处,电切深度达包膜层,并将两侧叶坍塌的前列腺组织作大部分切除,最后

3、作前列腺尖部切除。术中输血300~600ml,平均手术时间控制在1h以内[2]。术后均恢复良好,平均住院11d,仍随访半年以上,排尿通畅。　　全组无死亡病例。A组:1例术后尿失禁,经提肛训练3周恢复,2例术后前列腺窝感染,经抗感染治疗1个月余后恢复。　　B组未发生术中大出血及水中毒,未发生膀胱或前列腺穿孔、尿失禁等并发症。　　2　讨论前列腺增生合并血尿是前列腺增生症常见代写论文症状之一,前列腺增生后,覆盖于前列腺粘膜的毛细血管充血,小静脉曲张,前列腺部尿道及膀胱颈粘膜下血管多受到体积增大的腺体的牵扯,当膀胱用力收缩时即可能破裂出血。前列腺增生所导致的血尿大体可分为以下3种。①自发性血尿:

4、多系前列腺增生症,膀胱颈及前列腺部炎症所致,由于充血状态或排尿压迫所引起,但必须注意有无膀胱肿瘤或并发膀胱结石的可能。②医源性血尿:导尿或器械检查对每一个患者均可能引起血尿。前列腺增生患者尿潴留时常规导尿往往较为困难。临床上常用导丝或金属尿探导尿,即使是在操作中加强注意也难以避免。　　医源性血尿系由于导尿过程中应用暴力损伤前列腺部尿道而引起血尿。这种情况下,除引起剧烈的血尿外,常可能导致严重的尿路感染。③空腔性血尿:多发生于高度扩张的膀胱被导尿突然排空之后。这种血尿的发生主要是膀胱突然排空后,膀胱壁内长期被压迫的、曲张的,变了性的血管因产生反应性充血而发生破裂,引起出血。　　关于前列腺增

5、生并发大出血诊断并不困难。前列腺增生的患者,突然出现严重的血尿,或尿中混有大量血块,或血尿后尿潴留,或留置的导尿管、造瘘管被大量血块阻塞,或插管导尿时仅能引流出少许血尿,或根本无尿液引流出(因导尿管插入血凝块之中),同时出现头昏、恶心、膀胱区胀痛、有强烈的尿意感、便意感、膀胱区压痛、叩诊浊音、并伴明显的急性失血或休克者,结合实验室血红蛋白的检查明显低下,B超示膀胱内积有大量血块等情况,不难做出诊断。本组21例均有上述典型的临床表现,所以术前诊断比较明确。　　前列腺增生并发膀胱大出血,常常有不同程度的心、肺、脑、肝、肾功能减退,加上休克等,病人情况危急,对这种情况需紧急处理。本组21例病人

6、在明确诊断后,经积极地抗休克、及时补充血容量,使全身组织有良好的血流灌注,防止了并发急性肾功能衰竭。因此,纠正休克是关键。在纠正失血性休克的前提下,尽可能术前判明病人的身体状况,作必要急诊术前准备,急诊行前列腺手术。本组21例,9例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,12例行TURP,术后恢复均满意。　　需要强调的是,通过对本组21例病人的诊断治疗,我们认为:对于前列腺增生并发膀胱大出血的病人,应尽早诊断,及时处理。在治疗上,应采取积极的态度。行前列腺摘除术,有条件的医院TURP不失为一种较好的手术方法,可明显减少并发症和缩短住院时间。对那些反复血尿者,尤其是大量出血数次的患者,应行手术切除。否

7、则,即使能暂时止血,但由于原发病未予解除,仍有再次出血的可能。