经尿道绿激光汽化术同期治疗膀胱癌并发前列腺增生临床研究

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。经尿道绿激光汽化术同期治疗膀胱癌并发前列腺增生临床研究　　作者：夏斌　张国清　郭建军　　作者单位：　河北省张家口市，中国人民解放军第251医院泌尿外科　　【关键词】膀胱肿瘤;前列腺增生;经尿道绿激光汽化术　　经尿道绿激光膀胱癌汽化术创伤小，痛苦少，手术安全性高，术后恢复快，无腹壁种植危险。对并发有良性前列腺增生(BPH)的患者，同期行经尿道绿激光前列腺汽化术，可减少膀胱癌复发，同时解决患者排尿困难问题，避免二次手术。XX年9月至XX年12月，我

2、院共收治膀胱癌并发BPH患者125例，其中同期行经尿道绿激光汽化术106例，治疗效果满意。报告如下。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　膀胱癌并发BPH106例，年龄53～86岁，平均年龄68岁;病程1～7年，平均3年;患者有肉眼血尿病史68例，镜下血尿26例;所有患者均有排尿困难病史，其中79例有尿潴留史，17例有反复下尿路感染史。膀胱肿瘤单发75例，多发31例;瘤体直径～4cm，平均实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工

3、作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。cm,98例膀胱肿瘤带蒂。术前均行膀胱镜检查和活组织检查，并经病理证实为膀胱移行细胞癌，G1期83例，G2期23例;临床分期T1期95例，T2期11例。经B超检测前列腺重量～g，平均g。　　　方法　　手术前常规准备，连续硬膜外麻醉。应用美国LaserscoPe公司绿激光系统，术中汽化功率40～80W。膀胱冲洗液高度设置为40cm，膀胱腔内灌注液体量控制在100ml以内。当膀胱腔内有凝血块时，先使用Ellik抽吸排出凝血块，手术时放入绿激光光纤并汽化切除膀胱肿瘤及其蒂部，直至膀胱肌纤维。并且对膀胱肿瘤基底

4、周围～cm的膀胱黏膜进行常规激光汽化。汽化前列腺时，先判断前列腺增生程度，确定精阜位置及其与膀胱颈部距离。再用绿激光光纤依次汽化前列腺中叶及两侧叶，使膀胱颈部呈圆形，解除前列腺中叶及两侧叶对膀胱颈部及后尿道压迫，使后尿道足够通畅，并自精阜处可直视入膀胱。汽化完毕后，留置三腔气囊导尿管并做膀胱%氯化钠溶液冲洗1～3d，平均1d。拔除导尿管前，膀胱腔内灌注注射用盐酸吡柔比星30mg加5%葡萄糖注射液60ml。术后1周开始用注射用盐酸吡柔比星30mg加5%葡萄糖注射液60ml进行膀胱腔内灌注，1次/周，共8周，后每月1次，共2年。术后第1年每3个月复查1次膀胱镜，之后改为每

5、6个月复查1次。　　2　结果　　手术时间90～210min，平均110实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。min。无膀胱穿孔和术中中转开放手术发生。术后留置导尿管3～9d，平均4d。术后住院4～10d，平均5d。随访3～45个月，平均15个月，并行膀胱镜及B超检查。6例膀胱癌复发，复发部位均不在前列腺窝或后尿道，其中术后3个月复发1例，12个月复发3例，24个月

6、复发2例，均为异位复发。再次行经尿道绿激光膀胱癌汽化术，各随访9个月无复发。　　　　3　讨论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，且大多数为移行细胞癌，75%～85%为分化尚好或比较好的表浅肿瘤，是经尿道绿激光膀胱癌汽化术的主要适应证。经尿道绿激光膀胱癌汽化术具有创伤小、痛苦少、手术时间短、手术安全性高、术后恢复快，且无肿瘤

7、经腹壁种植危险等优点，已成为治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方法。BPH是老年男性最常见疾病，可引起排尿不畅，膀胱残余尿量增加，且容易并发尿路感染及膀胱结石，进而刺激膀胱移行上皮细胞增生或化生，导致移行上皮细胞癌形成，同时增加膀胱肿瘤复发机会。膀胱癌并发BPH的发病率为%～%[1]，国内统计高达8%[2]。凡杰等[3]认为，BPH所致的严重下尿路梗阻是引起膀胱癌发生和膀胱癌恶性程度升高的重要原因之一，应该同期或二期手术解除下尿路梗阻。Ugurlu等[4]认为经尿道两种手术同时进行并不存在膀胱癌种植问题。绿激光汽化术极少造成膀胱腔内肿瘤脱落、并有游离的癌细胞存