单臂外固定支架治疗重度开放性胫腓骨骨折65例

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1、单臂外固定支架治疗重度开放性胫腓骨骨折65例单臂外固定支架治疗重度开放性胫腓骨骨折65例【摘要】目的：探讨单臂外固定支架对胫腓骨骨折治疗的临床应用价值。方法：对65例重度开放性胫腓骨骨折一期清创复位单臂外固定支架外固定。结果：随访12〜30个月，平均21个月，均拔除外固定器，获骨性愈合，平均愈合时间5个月。无针道所致骨感染。结论：本手术方法简捷，创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，感染率低，功能恢复迅速，对胫腓骨骨折有独特应用价值。【关键词】胫腓骨骨折；开放性；单臂外固定支架；治疗文章编号:1009-5519(2007)08-1168-02中图分类号：R6文献标识码：A我院自200

2、2〜2005年采用外固定架治疗重度开放性胫腓骨骨折65例，收到较好临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组65例中男54例，女11例，年龄18〜68岁;致伤原因：车祸伤21例，生活伤3例，煤石砸伤41例。开放程度按Gust订o分类:IIIA型42例,IIIB型15例，IIIC型8例,骨折类型按A0分类［1］：A型32例，B型25例，C型8例。合并伤：多发骨折10例，颅脑外伤3例，胸腹部外伤5例，骨盆骨折3例，脊柱骨折2例。1.2固定材料：选用张家港市锦丰同兴医疗器械厂生产的单臂多功能外固定支架(该外固定架结构合理，采用球形关节，rfl4枚螺钉固定骨干，对整复骨折有

3、极大的灵活性和准确性，加压杆对骨折端间有恒定的加压延长效应,它具有体积小，重量轻，结构强固的特点)。1.3操作方法：采用腰麻或硬膜外麻醉，对合并伤患者采用气管插管全麻。仰卧位，先予创口彻底清创，去除所有失活及血供极差的组织，用生理盐水多次冲洗，再用淡碘伏冲洗，调整好力线，骨折复位，对粉碎性骨折块，结合具体情况可用螺钉或钢丝固定，在胫骨前内侧的骨折远端和近端套管内打孔，各端分别拧入两枚固定螺钉，选择螺纹钉长度适宜，然后装配外固定架，使架子距皮肤2CH1左右，以利于对伤口观察或敷料更换。对伴有血管、神经损伤者，外固定架固定后，修复神经、血管。若不能直接缝合可行转移皮瓣覆盖外露的胫骨

4、，残留创面1周后行二期缝合或植皮。2结果65例患者进行12〜30个月随访，平均21个月，均拔除外固定器，获骨性愈合，平均愈合吋间5个月。9例钉道分泌物经培养无细菌生长，用酒精擦洗，局部保持干燥，分泌物消失，无钉道所致骨感染。有1例因术后再次外伤致外固定器松动，经调整锁紧关节治愈，无螺钉松动及断裂。结果采用Johner-Wruh评分标准：优58例，良6例，差1例。3讨论3.1创伤小，操作简单：重度开放性胫腓骨骨折本身软组织就损伤严重，血供已经受到了严重影响，此种手术方式不剥离骨膜，手术对骨折血供干扰小，有利于骨折愈合。胥少汀等［2］研究表明，影响骨折愈合根木的因素是局部血液供应，

5、一切影响血液供应的因素都直接影响骨折愈合过程。钢板内固定需分离较多的组织，骨膜剥离广泛,从而加速软组织损伤和血供破坏使骨折端和周围软组织新丰毛细血管生成缓慢，血肿机化时间延长，同时由于螺钉的加压作用，使接骨板下的血管不易再生。而髓内针对髓内滋养血管的损伤又破坏了骨折端血供。尤其胫腓骨中下段解剖结构特殊，胫骨干前内侧区域缺少肌肉覆盖，髓腔内上行及下行滋养血管及骨膜损伤，骨折端严重缺血,更不允许再损伤髓内滋养血管及骨膜。在骨折固定的儿种方式中，外固定对骨的血循环特别是骨折端的血循环干扰最小。而骨外固定支架复位吋，避免了广泛剥离骨膜及髓内滋养血管损伤而导致骨不连或延迟愈合。本组均获骨

6、性愈合，无骨不连。3.2具有良好的生物力学基础。骨折外固定2周内，需经常检查骨折固定情况。本组病例，在医工指导下行功能锻炼过程中，无固定架及固定针的松动。在手术操作过程中，注意锁紧各关节，固定架与骨间距保持2cm左右，利于创面换药及固定的稳定。骨架间距在2cm能获得最佳骨折端的力学稳定性，超过3cm,骨折端的力学稳定性就会受到较大影响。外固定6~8周后，骨折端已相对稳定，适吋松开支架纵轴的伸牵或压缩杆锁钮，使支架动力化，单臂外固定支架具有良好的生物力学基础，即遵循了Wolff定律，符合弹性固定准则［3］,首先I古I定稳定，既具有儿何学上的稳定性，保持复位后的骨折位置，乂较少干扰

7、骨端所承受的力学状态，骨折早期需要稳定的固定,需拧紧延长锁钮，以利血管及新生骨形成。在负重行走过程中松开支架纵轴的伸牵或压缩杆锁钮，充分利用生理效应,加速骨折愈合过程，缩短骨折治疗周期。3.3对合并严重软组织损伤的开放骨折及救治复合伤、年老体弱的骨折病人更适用oIII度开放性骨折及合并感染的开放性骨折以骨外固定器为佳［4］。单臂外固定支架固定手术避免了钢板内固定置入物外露及钢板外露带来的骨感染，也避免了髓内针固定时对膝关节的影响和感染的风险。手术固定的吋间短，对合并伤病人的手术可同吋进行，减