[精品][经典]单臂外固定支架配合中药治疗胫腓骨开放性骨折48例疗效分析.doc

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1、［经典］单臂外固定支架配合中药治疗胫腓骨开放性骨折48例疗效分析单臂外固定支架配合中纱治疗胫腓骨开放性骨折48例疗效分析【摘要】冃的：总结单臂外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折及中西结合治疗的体会。方法：采用单臂外固定支架复位固定胫腓骨开放性骨折，结合中西医治疗，促进伤口及骨折愈合，早期进行功能锻炼。结杲：治疗48例随访4~13个月，4〜6个月骨性愈合42例，4例因创口感染致7〜8个月愈合，2例骨不连。结论：应用单臂外固定支架联合中医药治疗胫腓骨开放性骨折，能够减少创伤，早期复位骨折，固定可靠，愈合快，功能恢复好，优良率高，值得临床推广运用。【关键词】单臂外固定支架；胫腓

2、骨开放性骨折；中药随着交通及工业发展，小腿损伤也日益增多。胫腓骨骨折往往为开放粉碎性骨折，常伴有广泛皮肤肌肉挫裂伤、骨外露、骨缺损、创面污染严重等特点，是骨科临床难以处理的问题，由于解剖的特点,易出现胫骨骨折延迟愈合和不愈合，处理不当将严重影响患肢功能。我科2007年9月〜2009年9月应用单臂外固定支架结合中医药治疗胫腓骨开放性骨折48例，取得满意疗效，现总结分析如下：1临床资料本组48例胫腓骨开放性骨折中男31例，女17例，单侧胫腓骨骨折45例,双侧胫腓骨骨折3例，其中I度30例,II度9例，III度9例。年龄18飞5岁，平均42岁。致伤原因以车祸及高空坠落伤为主

3、，其中车祸28例，坠落伤10例，砸伤5例，绞压3例，其他2例，胫骨横断或斜形骨折17例，粉碎性骨折31例。2治疗方法2.1西医治疗2.1.1术前准备术前根据x线片了解骨折类型及移位、粉碎程度，选择单臂外固定支架大小备用。2.1.2麻醉连续硬膜外麻醉或腰麻。2.1.3手术方法清创：首先尽可能将伤II彻底清洗，清除坏死组织，对于哆出并污染严重骨折端，应仔细消毒清洗，切勿复位，对碎骨块消毒清洗后尽可能放冋，避免骨块缺损。复位固定：利用开放伤口直视下复位骨折，如有显露困难可适当延长，对于长斜形骨折以及粉碎比较严重游离骨折块较大者可以用拉力钉初步复位固定。操作过程中尽量减少创伤

4、，少剥离或不剥离骨折两端骨膜。自胫骨结节至胫骨内傑连线之中点和胫骨Hi脊与胫骨内踝尖端连线之中点划一连线，即胫骨内侧板中心线，I古I定针均在此线穿入。按所备单臂外固定支架针距来设定进针点，两端各距离折线3~5cm,用定位钉通过外固定支架孔道在皮肤上作标记，进孔方向与骨面垂直与上下关节面平行，与胫骨矢状面及冠状面均呈45。夹角。用尖刀在标记处切开皮肤约0.5〜lcm,以正好插入定位套管，用止血钳分离直达骨膜。插入定位套管，再插入内套管,用4.5钻头钻入至通过对侧骨皮质，取出钻头及内套管，用扳手拧人固定针，拧人吋只许进不许退，以免针道松动，固定针以出对侧皮质两螺纹为佳。逐

5、一完成其它3枚固定针，将外固定架安装后，离皮肤0・5、1cm为佳，旋紧各个锁钮及万向关节，固定牢I古I后，适当纵向加压。被动活动患肢，骨折端无活动，再次检查外固定支架各关节锁紧。骨折固定稳妥后，根据创口的不同情况采用不同方式闭合创I丨，「II度伤口I期关闭，张力大或软组织损伤严重者，行转移组织瓣覆盖或留待II期处理，同吋放置引流条，定期换药。术后处理：术后2〜3d,可在床上活动患肢各关节，同吋摄x线片观察对位情况。术后2w切口拆线后可下床拄拐不负重活动，定期拍x线片复查，以利决定外固定支架是否需要调整，当骨折达到临床愈合标准时，可弃拐负重行走2W,如无疼痛，拆除外固定

6、支架，改用小夹板固定负重行走2W,无特殊变化可拆除小夹板正常行走。2.2+医治疗根据中医急则治其标，缓则治其本的原则，针对外伤后气滞血瘀,瘀血内留这一病理机制，分早、中、后三期给药。初期：活血化瘀,消肿止痛为主，用桃红四物汤随症加减：桃仁15g,红花10g,川劳10g,生地20g,乳香10g,没药10g,白芷10g,花粉10g,三七10g,水煎服，1剂/d,分三次服。伤口红肿伴发热，改用五味消毒饮加减。中期：和营生新，接骨续损。用续骨壮骨汤加减：当归10g,地鳖虫10g,骨碎补10g,川断10g,牛膝9g,杜仲9g,鸡血藤9g,赤口芍各5g,川苇5g,红花5g,陈皮5

7、g,自然铜（锻）12go水煎服，2次/d,1剂/d。后期：宜补气血，养肝肾为主，用八珍汤加减：熟地15g,口芍15g,川苇15g,黄罠20g,杜仲10g,牛膝10g,红花10g,当归15g,续断15g,骨碎补15g,枸杞15g,菟丝子15g,水煎服，2次/d,1剂/do3治疗结果单臂外固定支架固定时间3~12个月不等,48例随访3~13个月,4〜6个月骨性愈合42例，4例因创口感染致厂8个月愈合，2例组织损伤严重而骨不连，二期手术植骨内固定治疗。术后伤肢关节功能良好，针孔感染1例，表现为针孔渗液增多，局部发红，经取分泌物行细菌培养+药敏试验应用抗生素