中药生熟辨异及临床疗效

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1、中药生熟辨异及临床疗效摘要中医临床治疗思路遵循整体观念，疗效的获取取决于正确的辨证之法组方遣药。由于同一中药所采取的炮制方法不同，其性质功效也有变化，即所谓生熟效异。故在组方遣药过程中合理选用炮制品相当重要。作者体会，中药的生熟效异表现在5个方面，即生毒熟减、生效熟增、生泻熟补和生效熟缓，应根据病情需要及主治原则有目的地选用各种炮制品。关键词中药生药炮制临床应用中医辨证论治整体治疗对中药的运用多为复方，即以多种中药合并应用来发挥新的疗效。所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”，即是增强、综合方剂中各药作用之意，同时，各药合用还能扩大治疗范围，

2、以适应病情的需要。因此，将药物组合成方，既能相得益彰，又能相辅相成，发挥方中各药的最佳综合疗效。然而方剂的组成除了药味增减、药量增减变化之外，如何选用合理的炮制品也相当地重要。因为即使是同一种中药的生品和熟品或熟品所采用的炮制方法不同，其性质、功效就不同。故在组方选药时，必须严格药之生（经净选、切制处理后的中药）、熟（生品再经炒、炙等处理后的中药）。一般来说，中药的生熟效异具体表现为生毒熟减、生效熟增、生泻熟补、生猛熟缓和生效熟缓等5个方面。1生毒熟减通过炮制，可使毒性中药的毒性降低或消除。如川乌、草乌中所含的双脂型生物碱为剧毒成分，经蒸煮炮

3、制后。可使其脂键水解，成为单脂键乌头次碱或不带脂键的乌头原碱，大大降低了毒性，乌术汤（《普济方》）、乌头桂枝汤（《金匮要略》）中选用的川乌即是制川乌；马钱子中所含的士的宁，能使人中毒，致惊厥甚至死亡，经砂炒或油炸后，可破坏部分士的宁而起减毒作用，马前散（《救生苦海》）、疏风顶痛丸（《御药院方》）中选用的马钱子就是经炒制后的制马钱子；巴豆、千金子中含有脂肪油，是峻泻或毒性成分，经去油成霜后，可降低毒性，三物备急丸（《金匮要略》）、中军候黑丸（《普济方》）即选用巴豆霜来分别治疗寒湿滞积和痰涎壅塞，而拔头膏（《经验方》）则选用生巴豆外用，治疗恶疮疥

4、癣；半夏、天南星的毒性成分，对人体粘膜有较强的刺激性，经白矶、生姜等复制法炮制后，能消除其毒性，二陈汤（《和剂局方》）选用清半夏以治湿痰咳嗽，半夏泻心汤（《伤寒论》）则选用姜半夏用于胃月完痞满，而半夏白术天麻汤（《医学心悟》）则选用法半夏，用于风痰上扰；南星膏（《济生方》）用生南星末，外用治疗痛疡肿痛，而玉壶丸（《和剂局方》）则选用制南星以治疗痰阻眩晕；其它如干漆、藤黄、斑螫、红娘子、狼毒、商陆等有毒中药均能通过炮制来降低或减少毒性，以供组方遣药，并增强了安全性，扩大了用药及治疗范围。2生效熟增许多中药通过炮制后，可不同程度地增强原药的功效。

5、如麻黄有发汗解表、平喘、利尿之效，经蜜炙后则平喘作用加强，故麻黄汤（《伤寒论》）、越婢汤（《金匮要略》）、麻黄杏仁蕙该甘草汤（《金匮要略》）等，功以发汗解表、利尿消肿为主的方中选用的均是生麻黄。而用以平喘的三拗汤（《和剂局方》）、小青龙汤（《伤寒论》）等，则选用炙麻黄。一般川苇、当归、白芍等活血药经酒制等炮制后可增强活血祛瘀作用，柴胡、香附等疏肝理气药经醋制等方法炮制后可增强疏肝理气止痛作用，款冬花、紫苑、枇杷叶等止咳平喘类药，经蜜制等方法炮制后可增强润肺止咳作用等等，组方遣药时均应注意生熟，如四物汤（《和剂局方》）选酒川苇，青囊丸（《韩氏医

6、通》）选用醋香附，清燥救肺汤（《医门法律》）选用蜜炙枇杷叶等均是熟品，目的就是为了增强疗效。3生泻熟补许多中药生用偏于清泻，制熟则长于补益。如何首乌生用能通便、解疮毒，主泻；制熟后则长于补肝肾、益精血、乌须发，主补。故组方遣药时应根据治疗法则加以区别，如治疗津枯便秘、治疮肿痒痛之何首乌散（《外科精要》）等选用生首乌，而七宝美髯丹（《积善堂经验方》）、何人饮（《景岳全书》）等以补益为主的选用制首乌。又如地黄生用清热凉血，主泻，地黄煎（《妇人大全良方》）、四生丸（《妇人良方》）、增液汤（《温病条辨》）等功以滋阴清热凉血为主的方剂中均择其用；而制成

7、熟地后则长于补血滋阴，主补，六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、四物汤（《和剂局方》）、地黄饮子（《宣明论方》）等补益方均选用之，以加强补益作用。另如甘草，生品功偏清热解毒，主泻，蜜炙制后功偏益气补虚、缓急止痛，主补，桔梗汤（《伤寒论》）、阳和汤（《外科全生集》）选用生甘草，分别治疗咽喉肿痛和痈疽，而四君子汤（《和剂局方》）、炙甘草汤（《伤寒论》）、芍药甘草汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）选用的均是蜜炙甘草，分别用治于脾虚泄泻、心悸脉代、拘挛疼痛及心下痞满等病证。据研究，甘草经蜜炙后甘草酸损失20%,可避免补益剂中常用甘草所引起的假醛固

8、酮症，同时炙甘草在对抗大鼠心律失常方面优于生甘草（《中药炮制学》）。若组方遣药时生熟不分，则会大大地影响方剂的疗效。4生猛熟缓有些中药生用作用峻猛，经炮制后作用缓和