中药炮制在临床用药中的疗效评价

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1、中药炮制在临床用药中的疗效评价中药炮制在临床用药中的疗效评价关键词中药炮制临床用药疗效评价❷❷中药饮片是祖国医药学的一门传统制药技术。炮制是否得当，直接关系到临床药效。不同的屮药固然有不同的作用。即使是同一种屮药，随着饮片炮制方法的变化，临床效用也大不相同。所以医生根据病情的需耍，常在处方中标有炒、炙、炮、煨等字样。其目的就是纠正药物的偏性、毒性，增加和改变某些性能，使某些功能突出，某些功能减弱，力图达到最佳的治疗效果。❷临床资料❷例1：患者，女，46岁，因失眠、心悸、神疲乏力、纳呆、腹泻2个月来院就诊。查舌淡，苔黄厚，脉沉细。诊为心脾两虚之不寐

2、,给予归脾汤，加柏子仁霜、夜交藤、合欢皮等药物治疗。患者服用1剂后，自述下腹部不适，腹泻加重。经查找其原因，乃方中生柏子仁之故。柏子仁炮制方法不同，临床效用亦有区别。生柏子仁是将原药筛去灰屑，去壳取仁，含丰富脂肪油。虽有养心安神之功，可也有润肠通便之蔽。适用于失眠伴便秘者良。柏子仁霜是将柏子仁研碎压榨去油，呈淡黄色，松散粉末，降低润肠作用，而且有止泻之功效。本例患者平素失眠，便澹，再投以生仁，必然会加重腹泻。❷例2：患者，男，62岁，以头晕，耳鸣及腰膝酸软，为主诉而就诊。查舌红，少苔,脉细为肝肾亏虚，精血不足之症。用首乌、怀牛膝、杜仲、枸杞子等药

3、物治疗。患者服用1剂，出现腹泻而停用。经查，方中有生首乌。生首乌虽有补肝益肾，养血之功能。但同时含蔥酿衍生物，能促进肠管蠕动，亦有通便作用。但经蒸制后，将有导泻作用的恿酿衍生物水解为无致泻作用的游离恿醞衍生物。因此，制首乌有滋补之功，无通便之能。若患者属血虚肠燥便秘，给用生首乌为药对其症。但病家无便秘之症，给生首乌不妥。❷例3：患者，男，38岁，因咳嗽，咳痰，痰黄，黏稠，来院就诊。患者舌红，苔黄腻，脉滑数，四诊会合。诊为痰热蕴肺Z咳嗽。给子清金化痰汤，加炙马兜铃、川贝母、枇杷叶治之，患者服后，出现恶心、呕吐、腹痛等症状。究其原因，为方中有未经炒炙

4、的马兜铃干果。马兜铃干果苦寒，味劣，易伤胃气。《太平惠民和剂局方》曰：“凡使马兜铃须微炙过，方入药用。”《木草经读》中记载“马兜铃虽云无，而偏寒Z性，多服令人吐利不止也”o临床用炙品，这样即可以矫其味，暖和苦寒之性，防止胃肠道的不良反应，乂能加强止咳祛痰之效能。因此，不能用生品代替炙马兜铃使用。❷例4：患者，女，45岁，痰停中皖，两臂酸痛，两手疲软，脉沉而细滑。用半夏（姜制）、茯苓、枳壳（鉄炒）等药治疗。患者服后，引起呕吐而停用。经查，为生半夏所致。生半夏有毒，刺激咽喉，也可引起失音或呕吐。半夏加辅料炮制后，则有祛痰止咳、镇吐和抑制唾液分泌Z功效

5、。辅料口矶能减除毒性，生姜有协助止呕的作用。因此，半夏经姜制后，可减低毒性，并缓和约性，善于止呕。《证类本草》：“生令人吐，熟令人下。用Z汤洗令滑尽。”《本草纲目九“凡用以汤洗十许过，令滑尽，不尔有毒戟人咽喉，方中有半夏必须用生姜者，以制甚毒故也。”乂载“全治半夏，惟洗去皮垢，以汤泡浸七R,逐13换汤泡干，切片，姜汁拌焙入药……”❷例5：患者，男，50岁，因腰部扭伤，來院就诊。该患者病情较重，不能翻身，此乃瘀血阻滞，经络气血不通之症。治宜活血化瘀,通经止痛。给予丹参、川茸、乳香、没药、红花、桃仁苏木等药物治疗。该患者服药后，出现恶心、呕吐、胃中不

6、适等症状。经查乳香为生品。乳香含有树脂，树胶和挥发油。根据“鱼毒”试验和对家兔的刺激性试验说明，乳香屮的挥发油具有毒性作用和强烈的刺激性。因此，乳香中的挥发油应当通过炮制除去。这样可以减轻刺激性，降低毒性，并能增强活血止痛、收敛生肌的功能。《本草品汇精要》曰：“凡使置薯上以灰火烘焙，熔化，候冷，研细用。”《太平惠民和剂局方》Eh“细研入米醋一碗熬令熟香。”因此，临床可应用炙乳香，不宜用生乳香。❷例6：患者，男，53岁，肺热咳喘，用炙桑白皮、浙贝、黄苓、杏仁等药泻肺止咳。患者服后，恶心、上腹胀痛、呕吐而停用。经查，药中有生桑白皮。桑口皮生品重在利水

7、消肿。蜜炙桑口皮重在润肺定喘。木例用量偏大，又用了生品，与证不符。《本草述钩元》“利水生用，咳嗽密炙或炒”o《得配本草》“疏散清热纶用。入补肺药，密水拌炒”。❷讨论❷根据病情的需要，把药材以不同的方式进行炮制［1］。中药炮制后，性味各别，升降各异，引药归经，减低毒性和不良反应。《本草蒙筌》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”这些论述，说明了中药炮制在中医用约中的重要作用。同一种药材，生品与炮制品，其作用有时完全札I反的O在临床工作屮，不重视这点也可能出现严重的后果。作者在临床工作中，由于未能重视药材的炮制，给病人带来

8、了不应有的痛苦。❷中药炮制是指在中医理论的指导下，按中医用药要求将中药材加工成中药饮片的传统方法和技术，是中医临床用药的必备工序。我国使