中药炮制与临床用药安全

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1、中药炮制与临床用药安全李炳辉林汉平(广东鹰皇参茸制品有限公司广东揭阳522000)【摘要】中药炮制是指根据中医理论和药材本身的性质特点，依照临床用药、调剂及制剂的需要，对药材进行加工处理的制药技术。它是随中药的应用而产牛的，是中医辨证施治用药的特点，对中药的临床应用有极其重要的指导意义。【关键词】中药炮制药性用药安全临床疗效【中图分类号JR283【文献标识码】B【文章编号］2095-1752(2012)03-0362-001炮制古代称炮炙、修治、修事等，是泛指药材加工处理。早在《内经》和《神农木草经》就有炮制的记载。宋代雷敎著成《雷公炮炙论》是我国最早的制药专书。现代常说的

2、炮制是指在中医理论指导下对药材进行加工处理，使之符合临床治疗需要。炮制是服务于临床治疗的，清除杂质、改变性状、改变性能和功效使之更能适应病情，增加药物作用，提高疗效，降低或消除毒副作用，保证用药安全，临床医家对此十分重视，陈嘉谟在《木草崇鉴》中曾指出“凡药物制造贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。由此也看出，炮制需要较高的操作技术水平和丰富的经验。清代张睿《修事指南》亦中指出“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也”这些都精辟论述了中药炮制与临床应用的关系，即规范的、恰到好处的炮制加工对临床应用有多方面的积极影响，太过或不及的炮制会对临床药用造成很大的影响。中药

3、炮制对药性的影响：1炮制对四气五味的影响四气是指中药寒、热、温、凉四种药性。五味是指中药的辛、甘、酸、苦、咸五种基木滋味。通过炮制，可以矫正药物的过偏之性，也可增强药物的性味，还能改变药物的性味使之用途扩大。2炮制对升降浮沉的影响升降浮沉是药物作用于机体的升提、降逆、发散、下行四种不同趋向。它是中药的客观属性，而炮制可以改变其作用趋向。女口，砂仁生品行气开胃、化湿醒脾，主用于中焦，盐炙则可下行温肾，治小便频数；再如能升能降的莱服子，生品以升为主，用于涌吐风痰，炒后变为主降，长于降气化痰，消食除胀。3炮制对归经的影响归经是指药物选择性地对人体某些脏腑或经络所表现的特殊作用。中

4、药通过加热和辅料炮制后，可改变其归经或引药归经，使其功效专一。如，益智仁入脾、肾经，具温脾止泻、摄涎唾及固精缩尿之功，其盐炙后主入肾经，专用涩精缩尿；柴胡生用主解表退热，升举阳气，醋炙则可缓和升散之性，重在疏肝解郁；生地可入心经，善于清营凉血，而熟制后主入肾经，以补血滋阴见长。4炮制对毒性的影响炮制可以去除中药的毒性。其方法有净制、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。这些方法可以单独应用，也可联合运用，如，薪蛇去头；水飞朱砂；蒸制川、草乌；醋制甘遂；巴豆制霜等。需要注意的是，去毒与有效应并重，不可偏于一方，否则将失去其炮制的目的。5炮制对补泻的影响补泻是针对疾病的虚实而言的

5、。中药有补泻之异，而炮制能改变其补泻之功。女口，何首乌生用主润肠通便、解毒消痈，经黑豆汁炙后则主补肝肾，益精血、乌须发；生地黃主清热凉血生津，熟制后主补血滋阴。中药炮制不仅能降低毒性、增强疗效、矫臭矫味、易使有效成分溶出，还能改变药性，使之更加适应临床用药的需要。因此说，中药炮制对药性的影响非常重要，它是药品安全有效的重要保证，虽然中药炮制是提高疗效及安全性的重要方法，然而炮制后的药品并非绝对安全，劣质的炮制品会对健康造成极大危害。2000年6月8日，美国《新英格兰医学杂志》报道43位服用马兜铃属中草药及千金藤、玉木兰的减肥药片的比利时人出现严重肾功能衰竭并需透析维持生命。

6、其中的39位作了预防性肾脏和输尿管切除，有18人发现癌症，其余21人中的19人有轻至中度癌前变。所有受损肾脏都可见到马兜铃酸中毒的证据,其中4例尚有赭曲霉素（一种存在于千金藤中的致癌剂）中毒的证据。因此，得出服用中草药会导致“泌尿系统癌症”的结论。但是，上述中药广泛分布于世界各地，偏偏这43位比利时人发生了中毒，由此可见这一中毒事件是因为药物炮制加工不规范，没有达到炮制降低及消除药物毒副作用的目的，故合理、规范、严谨的炮制工艺能使中药更符合临床用药需求，不但能达到治疗疾病的目的，尚能保证用药安全，反之不但不能取得临床预期的治疗效果，U能对机体造成损害,甚至造成严重不良后果。

7、中药炮制是中医药文化的重要组成部分，对临床疗效具有直接口重要的意义。无论炮制是使药物的理化性质发生改变，还是药物性状改变，但其最终目的都是为了使药物临床应用更安全有效。而目前我国中药前处理（炮制）因沿用了挑选、蒸、炒、炙、熾等传统工艺，受设备、制备工艺水平落后等客观条件的制约，与现代药品GMP要求差距较大，成为通过药品GMP认证的一大难点，并且许多药厂生产规模小，生产条件简陋,技术工艺落后，导致药材有效成分流失，毒物没有完全清除，难以保证药品质量，故提高中药炮制品质量是提高中药临床疗效，保证用药安全的一项艰巨任务。