为腹泻患者提供药学服务指导

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1、为腹泻患者提供药学服务指导问：为什么说一般轻微腹泻不需要应用抗菌药？答：70%的腹泻不是由细菌感染所致,如腹部受凉,引起肠蠕动加快而腹泻;对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏，引起肠道变态反应而腹泻；外出旅行或迁居外地，因生活环境的改变,使肠道内正常菌群的生活环境发生变化，从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状，诸如此类腹泻都不是细菌感染所致。还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和“夏季流行性腹泻”等为病毒感染所致，都不需要应用抗菌药。问：慢性腹泻是否需要抗菌药治疗？答：慢性腹泻是一种常见的症状，很

2、多原因均可引起，常见的原因包括各种肠道感染、非感染性肠炎、肿瘤及肠道激惹综合症等。肠道感染性疾病引起的腹泻只是慢性腹泻的一部分,占30%~35%左右，只冇肠道细菌感染才盂要应用抗菌药治疗。根据粪便细菌培养及药物敏感试验來决定，选择有效的抗菌药，才能达到满意的效杲。对其它原因引起的腹泻，除对因治疗外，述需选用一些止泻药以对症治疗。问：什么叫止泻药？分哪几类？答：止泻药为治疗腹泻的对症治疗药。主要是通过减少肠晞动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。腹泻是多种不同原因所致，所以首先应实施病因治疗，以免贻误病情。止泻药适用

3、与剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为四类：%1改变肠道功能运动功能药，此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物包括吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。%1吸附剂通过其表曲的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠粘膜。代农药物如药用炭、口陶土、思密达等。%1收敛保护剂在肠粘膜上形成保护膜，使其免受刺激，代表药物如糅酸蛋白、碱式碳酸钮等。%1其它如考来西丿按在肠内能与胆酸络合，可有效控制腹泻。问：急性胃肠炎一般不

4、能应用哪些止泻药？答：急性胃肠炎多111于食用被细菌或细菌毒素污染的食物所引起，患者可出现发冷、发热、腹痛、恶心、腹泻等症状，严重时可出现脱水及电解质紊乱等症状。对这种悄况，一般不主张马上应用止泻药，特别是复方樟脑酊、洛哌丁胺（易蒙停）、地芬诺酯（苯乙哌曉）等，因为这些药虽可使病人腹痛、腹泻等症状减轻，但可减少肠蠕动，增加毒物的吸收，对治疗不利，其至还可加重病情，故-•般应选用合适的抗菌药物。问：什么叫微生态制剂？常用的有哪些？答：对于微生态制剂有些书籍称Z为活菌制剂，是一类能恢复肠道内正常菌群生态平衡的活菌制剂

5、，用以预防和治疗菌群失调，以及由菌群失调导致的多种病症（如腹泻、肠炎、甚至肉毒素血症等）。本类制剂绝大部分均为OTC,如乳酸菌素、复合乳酸菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片、口服双歧杆菌活菌制剂（回春生）、口服地衣芽砲杆菌活菌颗粒剂（整肠生）、双歧三联活菌胶囊（培菲康）等。此类制剂通过重建肠内正常微生态系统，或者通过代谢产酸而增高肠内酸度，或者通过阻止致病菌的定植和侵入等不同作用原理，从而达到预防和治疗上述病症的目的。问：为什么地芬诺酯（苯乙哌碇）用于治疗腹泻时用量不宜过大，疗程不宜过长？答：地芬诺酯是哌替咗（杜冷丁）的衍

6、生物，冇镇痛作用，对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠道平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收，常用量很少引起成瘾，但大剂量（—次40〜60mg）或长期使用"J引起欣快感、依赖性。因此，其用量为一次2.5〜5mg、一Fl2〜4次，当腹泻被控制时，应即减量并停药。问：药用炭和隸酸蛋白都是止泻药，它们的作用原理有何不同？答：药用炭颗粒小、总面积大，能吸附肠内细菌及气体，减轻肠内容物对腹壁的刺激，使肠蠕动减少，从而引起止泻作用。此外

7、，尚有吸附胃肠内毒物的作用，所以临床上适用于胃肠炎、腹泻、負物中毒等。软酸蛋白口服斤在肠内不分解，至小肠分解出糅酸，使蛋白凝固，其机制是软酸与粘膜表面的蛋白形成沉淀，附着在肠粘膜上，减轻刺激，降低炎症性渗II,起收敛、止泻作用,临床上适用于非细菌感染性腹泻。问：蒙脱石是一种什么药？如何应用？答：蒙脱石乂名思密达，为含双八面体夭然蒙脱石微粉（颗粒亘径为1〜3屮“）。由于本品具有特殊的层纹状分子结构，非均匀性电荷分布以及巨大的表面积（约100m3/g）,因此对病毒、细菌和细菌毒素有极强的吸附能力，使其失去致病作用；对

8、消化道粘膜冇很强的覆盖保护能力，通过与粘膜蛋口的相互结合，加强消化道粘膜层的韧性以对抗攻击因子，恢复并维护粘膜屏障的生理功能。思密达在抗腹泻和缩短病程方而有显著疗效。临床用于急、慢性腹泻，成人口服：一次1袋，一日3次。儿童口服：新牛儿一次1/4袋；1岁以内儿童，一次1/3袋；1〜2岁，一次1/3~2/3袋；2~3岁，2/3袋；一日3次。服用时应将本品倒入半杯水中（约50m