伤椎植骨置钉预防椎体矫正度丢失临床探究

《伤椎植骨置钉预防椎体矫正度丢失临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、伤椎植骨置钉预防椎体矫正度丢失临床探【摘要】目的：探讨经伤椎植骨置钉对预防椎体矫正度丢失的效果。方法：回顾性分析2008年5月-2010年12月本院采用椎弓根内固定系统治疗的43例胸腰椎骨折患者的临床资料，经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉20例(伤椎处置组)，单纯后外侧植骨23例(伤椎未处置组b对两组患者在不同时间段椎体压缩率及cobb角进行比较。结果：两组患者术前椎体压缩率及cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后即刻和术后15个月时伤椎处置组椎体压缩率及cobb角均小于伤椎未处置组，差异具有统计学意义(P0.05):术后即刻和术后15个

2、月时伤椎处置组椎体压缩率及cobb角均小于伤椎未处置组，差异具有统计学意义(PV0.05)b详见表1o3讨论胸腰椎骨折是骨科临床的多发病，约占脊柱骨折的50%〜70%，而爆裂型骨折占脊柱外伤的10%-20%0胸腰椎爆裂性骨折以椎体前中柱爆裂性破碎移位、骨折块向椎管内移位为特点，且多伴脊髓损伤。就单节段胸腰椎骨折而言,传统手术是行上下椎体固定，即对伤椎上下各一节段的椎体行双侧椎弓根螺钉内固定，伤椎相邻上、下椎体辅以支持棒连接后撑开，通过前后纵韧带的张力使伤椎骨折块复位，4枚螺钉结合固定棒形成力学支架，维持术后脊柱稳定［3］。后路椎弓根内固定系统治疗

3、胸腰椎骨折具有手术解剖简单、操作较容易、近期疗效满意等优点。然而，单纯的后路椎弓根内固定并不能为胸腰椎骨折患者提供足够的稳定性；同时,尽管椎体高度获得大部分恢复，但椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复，致使椎体呈空壳样变，失去支撑能力，远期可能会发生椎体塌陷和矫正度丢失、椎体后凸畸形、神经压迫等一系列并发症，给患者带来二次痛苦等缺点［4-6］o胸腰椎骨折传统治疗术后远期椎体塌陷和矫正度丢失已经成为术者需要面对的难题，目前，研究热点集中于对于伤椎的处置。对伤椎处置当前认可的措施主要包括经伤椎单纯植骨及经伤椎植骨置钉技术。尽管经伤椎椎弓根植骨和（或）置钉

4、内固定是否能对脊柱前中柱产生额外的力学支撑而改善术后远期疗效尚无定论，但医学界普遍接受经伤椎椎弓根植骨制定技术在胸腰椎骨折手术的应用价值，倾向于认为能减少远期椎体塌陷和矫正度丢失的发生［7］。?椎骨折治疗的目的是恢复受伤椎管管径，解除脊髓1=1神经压迫，恢复伤椎高度，维持脊柱的正常序列和生理曲度,1=1通过复位、内固定、植骨融合来重建脊柱的稳定性［8］,使患者能够早期活动，为康复训练创造条件。就脊柱稳定性而言,前中柱起80%的作用，后柱仅起20%的作用，因此，恢复脊柱前中柱的稳定性是防止术后椎体塌陷、矫正度丢失及内固定失败的重要措施。对于椎体前中

5、柱高度丢失者，传统手术在进行后路撑开复位手术时，由于椎体内骨小梁支架结构已被破坏且不可恢复，故会形成椎体内腔隙，腔隙内形成的较大血肿很难骨化，仅表现为部分纤维连接。传统手术单纯行后外侧植骨并不能改善前中柱的椎体内空洞，脊柱稳定性仍然不足，后期仍可导致内固定断裂等并发症的发生。而如若采用经伤椎椎弓根行椎体内植骨技术，则可增强前柱的支撑能力，有效消除伤椎的“蛋壳”效应，即时增加椎体骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性，起到对椎体的部分机械撑开作用；同时，待骨性愈合后还能进一步维持椎体前柱高度及脊柱的生理曲度，远期疗效优异［9］。同样，传统非经伤椎置钉方法对伤

6、椎本身无直接施加固定应力，仅是间接固定，术后伤椎受到上下椎体的挤压却无应力分担传导，椎体高度难以维持。经伤椎椎弓根固定，通过在伤椎置入螺钉，一方面可以直接复位骨折椎体，另一方面通过在伤椎建立支点，可以更好地纵向撑开骨折椎与相邻椎体，从而有效恢复伤椎椎体高度；而且伤椎置入螺钉后，可以降低传统的4枚螺钉固定所造成的平行四边形效应，改善螺钉的应力分布，増强对伤椎的支撑，维持椎体前柱高度及脊柱的生理曲度［10］o本研究结果显示，经伤椎椎弓根植骨置钉术后伤椎高度及cobb角获得很好的恢复，晩期未出现椎体高度明显丢失、Cobb角明显变小等并发症，与传统非经伤

7、椎固定植骨手术的对比结果亦提示，经椎弓根植骨置钉可以很好地恢复并能长期有效地维持术后伤椎高度，减少椎体矫正度丢失，疗效满意。总之，经伤椎椎弓根行椎体内植骨置钉技术，既加强后柱的稳定性，又解决前柱骨缺损的问题，增加前柱抗压稳定性，不仅能有效重建椎体高度，而且能长期维持伤椎高度，避免了远期椎体塌陷及矫正度丢失带来的一系列并发症。参考文献[1]MavrogenisA,TsibidakisH,PapagelopoulosP,etal.Posteriortranspediculardecompressionforthoracolumbarburstfrac

8、tures[J].FoliaMed,2010,52(4):39-47.[2]王华东，史亚民，侯树勋，等•经椎弓根植骨预防骨折后椎体塌陷的