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1、人工全膝关节置换术的围手术期康复指导【关键词】膝关节;置换;早期;康复训练文章编号:1003-1383(2010)05-0638-02中图分类号:R687.4047文献标识码:B??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.071人工全膝关节置换术(TKA)是治疗各种原因所致的骨关节炎晚期的唯一手段。其目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量［1］。全膝关节置换术是否达到预期效果，除手术因素外，术前及术后的康复锻炼対关节功能的恢复极为重要。我院2006年10月至2009年1
2、0月进行人工全膝关节置换术23例，我们对患者进行了围手术期系统化的康复指导，取得了良好的效果。现报道如下。临床资料本组女16例，男7例,年龄46~73岁，平均69岁。术前诊断:退变性骨关节炎15例，创伤性骨关节炎3例,类风湿性关节炎2例,痛风性关节炎1例，恶性骨肿瘤的保肢治疗2例。结果术后均无切口感染、下肢静脉血栓等并发症。1例恶性骨肿瘤的保肢治疗膝关节康复锻炼功能较差。其余随访6个月〜3年，以HSS评分评价膝关节功能:优19膝，良3膝，效果满意。康复指导1•术前(术前2〜3天)指导?？山于不同患者的年龄、体质、心理素质、主观要求、原发病和手术
3、过程等不尽相同，所以康复训练也需因人而异，制订功能目标和训练方法:①心理护理：了解患者心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心；向患者及家属讲解TKA手术目的、方法、康复的重要性、康复治疗方案及注意事项,使患者及家属积极配合和参与康复锻炼。②指导患者进行深呼吸和咳痰技巧的练习。③教会患者进行股四头肌、？'绳肌等长收缩、踝泵运动、直腿抬高、主动屈伸膝训练(抗阻和不抗阻)等动作练习方法。④教会患者使用拐杖：因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高，以免影响术后康复的信心。??2.术后观察指导?？(1)严密监护生命体征山于TKA手术中高龄患者居多，多有心
4、、肺、脑、肾方面的疾病或功能不全，经过麻醉、手术创伤的袭击往往发生病变,为此，术后必须密切监护生命体征的变化。本组中有1例骨性关节炎老年患者发牛轻度肺栓塞，及时对症治疗及加强深呼吸训练、咳嗽运动,恢复良好。？？(2)患肢护理手术后患肢予保持膝关节悬空并置于过伸应力位，足跟垫枕,下肢弹力绷带外固定，膝关节上置冰袋冷敷压迫，间隔6h一次，每次20分钟。TKA术后肢体肿胀明显，运用冷冻压迫法对减轻肿胀有一定的疗效［2］,且冷敷可控制疼痛，缓解肌肉痉挛。术后2~3d伸膝位固定，使膝关节周闱的软组织得到牵拉，矫治术前屈膝挛缩。？？2.康复锻炼?？(1)术
5、后早期(术后0〜3天)指导日的:减轻患肢肿胀，防止术后粘连,控制疼痛，预防感染和血栓形成。①麻醉过后即指导患者进行股四头肌等长收缩练习，即收缩股四头肌5~10s,休息10s,收缩10〜20次为一组，每2h进行一组，同时进行?N绳肌等长收缩训练;并进行踝泵运动和踝关节转动运动。注意观察患肢末梢血运，皮肤色泽、温度、肿胀及感觉运动，预防下肢静脉血栓。②术麻第2天起，指导患者做患肢直腿抬高运动,患者取仰卧位，收缩股四头肌，绷紧膝关节，缓缓将患肢抬起，然后轻轻放下。刚开始不要求抬起高度,但要有10s左右的滞空时间，以后逐渐抬起，每个动作10〜20次为一
6、组，每天3〜4组或以患者耐受为宜。？？(2)术后屮期(术后4〜14天)指导目的:预防关节僵硬，恢复肌力及关节功能。①膝关节被动运动:术后第4天开始应用CPM辅助患者进行膝关节运动，起始角度为0。，终止角度为30°，每天上、下午各1h,每天增加5°〜10。，在1周内尽量达到或接近90°，—般以不引起膝关节明显酸痛为宜。当患者膝关节活动度达到90°时，可停用CPMo②膝关节主动活动:CPM机对防止术后粘连，迅速恢复关节功能有很大帮助,但不利于肌力的恢复，所以在进行被动运动的同时要注重主动运动。膝关节屈伸锻炼时先以屈膝30°开始练习，每天增加5°的屈
7、伸活动度，在术后两周达到0°〜90。的活动度［3］。主要做法:术后4天,指导患者取仰卧位或卧位，患肢伸直，缓慢屈伸膝关节;术后5~7天开始床边膝关节屈伸锻炼，指导患者坐于床边，双腿下垂,将健侧的足跟放在患侧的足背前方，慢慢地挤压患肢，帮助患肢膝关节尽量屈曲，每10〜20次为一组，每天3〜4组,逐渐增加锻炼次数。③离床行走训练:初次下床活动时应有专人辅助，患者拄双拐,先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用拐杖移动向前行走。在行走的过程中注意安全，避免摔倒和外伤。应将重心放在健侧，患侧不负重触地;上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑,要求健
8、腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖抗阻力主动膝关节屈伸活动。？？(1)术后晩期(术后15〜60天)指导目的:增强肌力，扩大关节活动。此期患者大多己
