临床病理质量控制

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1、临床病理质量控制1申请挂靠质控屮心的条件上海市对中请质控中心挂靠单位进行了条件限制，具体为：①质控中心主要挂靠在上海帀三级医院或与Z相当的医疗机构，并设立山全市若干名专业专家组成的精干的专家小组，实行专家管理。②质控中心所挂靠更疗机构的相关专业水平应处于全国或木市领先地位。③质控中心主任山担任或曾经担任全国或本市医学会相应专业学会的主任或副主任委员任职。④挂靠医疗机构应为质控中心提供开展工作所需的办公场所，及必要的专职和兼职人员以及其他有关方面的支持。⑤挂靠医疗机构应按上海市卫生行政部门给予质控屮心开办费及口常经费投入的50%的比例，对本单位的相关专业进行专项

2、投入，以支持其专业的领先优势。同时，上海市卫生局对成立的临床专业质量控制屮心规定了一些管理和考核要求：①各临床专业质控中心每年根据上海市卫生行政部门的要求，在市卫生局保政处的组织指导下，修订有关质量控制标准，制定质量控制计划和质量考核方案，报经市卫牛彳亍政部门批准后实施。②质控中心主任按有关条件由上海市卫生行政部门指定或同行专家推荐。质控屮心实行主任负责制，由质控中心主任召集组成专家委员会，专家委员对屮心的工作提出建议及咨询意见。③各临床专业质控小心的质控设备由上海市卫生局装备，其产权属市卫生局。市卫牛局每年向各临床专业质控屮心提供适当口常工作经费。④每年末，

3、上海市卫生行政部门组织对各临床专业质控屮心工作和经费执行情况进行评估，对于评估结果优秀的临床专业质控屮心给予表彰和奖励，对于完成年度计划不理想、质控经费使用不当的临床专业质控屮心采取相应的处理措施。⑤各临床专业质控中心的设置3年为1个周期，经评估后决立继续设置或垂新招标；屮心的领导由市卫生行政部门任免，任期3年，屮心主任在任期内不称职或不能胜任工作时，市卫生行政部门可予调整。⑥临床专业质控屮心的挂靠单位如因故不能按规定支持中心的工作,或匹配的专项经费不能及时到位时，帀卫生行政部门可另行指立挂靠单位。2病理质控屮心开展的工作上海市临床病理质量控制中心（以下简称病

4、理质控中心）成立于1994年11月，挂靠复旦人学（原上海I矢科人学）附属肿斓更院。病理质控中心设主任及秘书各1名，上海复旦大学附属肿瘤医院病理科朱雄增教授为主任委员，下设专家委员会，山经市卫纶局批准的上海帀部分二甲以上医院病理科在职主任或专家组成，现有14名专家。秘书负责日常工作。病理质控中心主要工作内容⑴根据上海市卫生局的要求，负责制订病理专业的质量管理标准和操作规范，经专家委员会讨论，报市卫生行政部门审定后实施。同时编写了《上海市诊断护理技术操作常规》病理部分。⑵负责设计上海市病理专业的质量控制计划，拟定了上海市供院病理科质量考核方案，编写《上海市临床病理

5、质暈控制手册》。根据计划对各级医院病理科进行业务指导；并组织实施对各级医院病理科的质量考核和评估。⑶加强对各级病理科（室）的质量检查，病理质控中心每年根据实际情况对全市各医院病理科进行1年2次的全面质量检杳和抽杳，并山质控中心提供切片和组织进行病理诊断和技术操作的现场考核，汇总后上报市卫生局。上海市临床病理综合质量评价优良率从1994年的不到30%上升到2006年的90%以上。农1为2006年下半年度上海市医院病理科质量检査悄况表,上海市67家二甲以上医院病理科2004-2006年3年病理质量替查结果见衣2。对质控督查结果则通过以下的方式进行反馈及处理:①质控

6、中心在现场向冇关科室负责人进行反馈，督杳结束前向该小位的医务科进行口头反馈，当场不能判雄结果的，在得出结果后1周内书面反馈金该单位。②每伦督査结束后，质控中心将完成总体督查结果的汇总（每年2次），并编写内部《质控简讯》，书面反馈至所冇被督查单位的医务科和相关科室，同时抄送至各区县卫生局和庚学院校。③对存在违反医疗常规、专业质控标准的单位，质控中心在巒杳该单位后1周内制发限期整改通知书，发至该单位医务科，同时抄送该单位的上级主管部门。④质控中心适时召开本专业科室主任参加的全市通报大会，会上内部通报督查结果。⑷制定上海市病理专业队伍的发展规划，组织病理专业人员的培

7、训，不断提高专业队伍素质。病理质控中心已举行3次全市性或部分省市病理诊断和病理技术考核和评比，对新进病理技术人员进行上岗前的培训，己举办3期，培训人数达100余人。⑸对上海市病理专业的设置规划、布局及特殊项目的开展、相关技术、设备的引进、使用等工作进行调研和科学论证，为卫生行政部门决策提供依据。根据实际情况病理质控中心制订了上海市二、三级医院病理科设置基本要求。⑹对国内外冇关病理专业的信息进行收集和调研，组织开展专业交流活动，推广本专业的新理论、新技术、新方法。建立了定期的全市性病理读片制度，每周1次病理读片咨询;每月1次全市病理大读片；同时经常开展国内外学术

8、交流，每年一届中FI上海一大阪读片会。