上海市临床病理质量控制中心管理和运作

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1、上海市临床病理质量控制中心管理和运作【摘要】全文介绍了上海市临床专业质量控制中心及临床病理质量控制中心的管理模式，对申请挂靠质控中心的条件及管理和考核要求进行了介绍，对病理质控中心近年来开展的工作情况、所取得的成就及尚存在的问题进行了叙述。【关键词】病理学上海市临床专业质量控制中心（以下简称质控中心）是在上海市卫生局领导下负责全市各级医疗机构相关专业业务指导和质量管理的组织。最早1986年成立临床检验质控中心，病理质控中心成立于1994年，全市现有各类临床专业质控中心36所。质控中心实行主任负责，专家管理的模式，由上海市卫生局组织通过打擂台的方式挂靠在相关专业优势明显、综合实

2、力较强的医疗机构。1申请挂靠质控中心的条件上海市对申请质控中心挂靠单位进行了条件限制，具体为：①质控中心主要挂靠在上海市三级医院或与之相当的医疗机构，并设立由全市若干名专业专家组成的精干的专家小组，实行专家管理。②质控中心所挂靠医疗机构的相关专业水平应处于全国或本市领先地位。③7质控中心主任由担任或曾经担任全国或本市医学会相应专业学会的主任或副主任委员任职。④挂靠医疗机构应为质控中心提供开展工作所需的办公场所，及必要的专职和兼职人员以及其他有关方面的支持。⑤挂靠医疗机构应按上海市卫生行政部门给予质控中心开办费及日常经费投入的50％的比例，对本单位的相关专业进行专项投入，以支持

3、其专业的领先优势。同时，上海市卫生局对成立的临床专业质量控制中心规定了一些管理和考核要求：①各临床专业质控中心每年根据上海市卫生行政部门的要求，在市卫生局医政处的组织指导下，修订有关质量控制标准，制定质量控制计划和质量考核方案，报经市卫生行政部门批准后实施。②质控中心主任按有关条件由上海市卫生行政部门指定或同行专家推荐。质控中心实行主任负责制，由质控中心主任召集组成专家委员会，专家委员对中心的工作提出建议及咨询意见。③各临床专业质控中心的质控设备由上海市卫生局装备，其产权属市卫生局。市卫生局每年向各临床专业质控中心提供适当日常工作经费。④每年末，上海市卫生行政部门组织对各临床

4、专业质控中心工作和经费执行情况进行评估，对于评估结果优秀的临床专业质控中心给予表彰和奖励，对于完成年度计划不理想、质控经费使用不当的临床专业质控中心采取相应的处理措施。⑤7各临床专业质控中心的设置3年为1个周期，经评估后决定继续设置或重新招标；中心的领导由市卫生行政部门任免，任期3年，中心主任在任期内不称职或不能胜任工作时，市卫生行政部门可予调整。⑥临床专业质控中心的挂靠单位如因故不能按规定支持中心的工作，或匹配的专项经费不能及时到位时，市卫生行政部门可另行指定挂靠单位。2病理质控中心开展的工作上海市临床病理质量控制中心（以下简称病理质控中心）成立于1994年11月，挂靠复旦

5、大学（原上海医科大学）附属肿瘤医院。病理质控中心设主任及秘书各1名，上海复旦大学附属肿瘤医院病理科朱雄增教授为主任委员，下设专家委员会，由经市卫生局批准的上海市部分二甲以上医院病理科在职主任或专家组成，现有14名专家。秘书负责日常工作。病理质控中心主要工作内容⑴根据上海市卫生局的要求，负责制订病理专业的质量管理标准和操作规范，经专家委员会讨论，报市卫生行政部门审定后实施。同时编写了《上海市诊断护理技术操作常规》病理部分。⑵7负责设计上海市病理专业的质量控制计划，拟定了上海市医院病理科质量考核方案，编写《上海市临床病理质量控制手册》。根据计划对各级医院病理科进行业务指导；并组织

6、实施对各级医院病理科的质量考核和评估。⑶加强对各级病理科（室）的质量检查，病理质控中心每年根据实际情况对全市各医院病理科进行1年2次的全面质量检查和抽查，并由质控中心提供切片和组织进行病理诊断和技术操作的现场考核，汇总后上报市卫生局。上海市临床病理综合质量评价优良率从1994年的不到30％上升到2006年的90％以上。表1为2006年下半年度上海市医院病理科质量检查情况表，上海市67家二甲以上医院病理科2004~2006年3年病理质量督查结果见表2。对质控督查结果则通过以下的方式进行反馈及处理：①质控中心在现场向有关科室负责人进行反馈，督查结束前向该单位的医务科进行口头反馈，

7、当场不能判定结果的，在得出结果后1周内书面反馈至该单位。②每轮督查结束后，质控中心将完成总体督查结果的汇总(每年2次)，并编写内部《质控简讯》，书面反馈至所有被督查单位的医务科和相关科室，同时抄送至各区县卫生局和医学院校。③对存在违反医疗常规、专业质控标准的单位，质控中心在督查该单位后1周内制发限期整改通知书，发至该单位医务科，同时抄送该单位的上级主管部门。④质控中心适时召开本专业科室主任参加的全市通报大会，会上内部通报督查结果。⑷7制定上海市病理专业队伍的发展规划，组织病理专业人员的培训，不断提高专业