临床常见头痛分类鉴别

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1、临床常见头痛分类鉴别首席医学网2006年05刀25日00:19:31Thursday1367临床医师常会碰到各利咯样的头痛患者，有时较难诊断及鉴别，常会盲目的做各种检查,不但增加了患者的经济负担，还可能延误患者病情，引起患者不满及不必要的麻烦。笔者在此阅读大量医学文献，将临床常见头痛分类试述如下，以供同仁参考。1眼源性头痛许多眼病均可引起头痛。青光眼：多在夜间发作，有眼痛、头痛、视力模糊、瞄孔散大、角膜雾状、前启变浅、眼圧增高。急性虹膜睫状体炎：有反射性额颗部头痛、眼发红、瞳孔缩小、虹膜色淡，但眼压正常。急性球后视神经炎：有单侧深部头痛，眼球转动时加重，视力减退，有中心肓点。眼带

2、状疱疹：多沿三叉神经分布，皮肤起水疱。较严重的屈光不正。隐斜视。眼眶内感染或蜂窝织炎和海绵窦血栓性静脉炎。2鼻源性头痛因员腔和昂窦有多处痛觉敏感区，受到刺激斤可引起扩散性头痛。昂内痛觉敏感程度的次序是上颌窦开口、鼻额筲利鼻卬，鼻中隔和鼻窦腔内多不敏感。鼻部引起的疼痛多來口鼻窦炎。此外鼻睫神经痛、鼻中隔脓肿、鼻部杓肿及丹毒皆可引起头痛。3耳源性头痛由于耳部接受vn、viii>ix脑神经分布，故常发生来自于牙、扁桃体、腺样体、鼻咽癌、喉癌及颈椎病等反射性疼痛。外耳感染如外耳带状疱疹、外耳丹毒、外耳炎、外耳炕等亦可引起疼痛。乳突炎及其合并症如脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等刺激件膜或硬脑膜

3、皆可引起头痛。4牙源性头痛多山于三义神经反射痛，可来自牙齿或下颌关节疾病。如牙髓炎：其特征是有踽齿，局部跳痛，对热敏感，役间重。牙周炎：有局限性持续性疼痛，叩痛明显，有晡齿、龈红肿。阻生齿；第三磨牙阻生，有反射性额而昂翼上卜颌和舌痛。拔牙后痛。下颌关节病：出现关节压痛，运动受限。5肌源性头痛多因长时间持续性肌肉收缩引起头痛，双侧颈部发紧，可持续数口至数周，往往晨起或夜间醍来时发现，吹冷风可使疼痛加重，扪诊痛区呈结节状，肌肉运动受限。疼痛区多位于斜方肌上缘，头夹肌胸锁乳突肌、茎突舌骨肌等处。6偏头痛系一发作性剧烈头痛，发作间期完全正常，多发生于一侧。患者常有家族史，女性多见,好发生

4、于月经期，一般在绝经后则不再复发。发病常在晨起或疲劳、焦急或紧张时。开始有脑血管收缩。脑缺血，出现先兆。继而血管扩张，出现搏动性头痛。头痛持续时间长短不等,山数分钟到1〜2h,最后痛止，沉睡。7高血压性头痛发生在高血压患者，头痛发生在枕部、整个头部或额部，伴有耳鸣和头晕，多呈钝痛。8从集性头痛又称组胺性头痛，属血管扩张性头痛，密集发作，每日一次至数次，每次持续约lOmino患者多为男性，年龄20~40岁，常夜间发作，从梦中惊醒，头痛位置深在一侧眶周，顼顶和面部，可扩及颈部，呈钻痛，可伴发同侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血，无恶心、呕吐。口含硝酸甘油或注射纽胺可诱发头痛，注射麦角胺可使

5、症状缓解。9蛛网膜下腔出血町引起暴发性剧烈头痛，伴有呕叶、气短、意识障碍，有脑膜刺激征，腰穿血性脑脊液。10颅内压增高性头痛系直接受颅内占位病变、脑脊液循环障碍或妊娠等原因，或间接受到硕膜外血肿原凶，使颅内压增高，引起头钝痛。咳嗽、弯腰或用力时头痛加觅，晨起明显，常伴有喷射性呕吐、视乳头水肿或偏瘫，腰穿测压明显升高。11颍动脉炎属胶原纤维病，多发于50岁左右的女性，患侧颂动脉区发红、发热、肿胀，有压痛，动脉搏动消失，头痛呈搏动性，咀嚼或平卧时加重，伴有食欲不振、消化不良，压迫颈动脉可暂时缓解。病程可达数月之久，血沉加快、贫血、白细胞增多，活检可证实。12脑膜炎性头痛因化脓性感染，

6、脑脊液压加力升高，有强烈脑膜刺激症状，伴有颈项强直、呕吐、高热和神经系统症状。13头外伤后头痛有明显头外伤史，可合并颅骨骨折、面瘫、听力减退，鼻齟、脑脊液漏、耳出血和失嗅等。14头颈神经痛枕神经痛：出现枕下乳突后、枕上、耳、额和眶区针刺刀割样放射痛，转头向外侧或咳嗽时加剧，偶伴有眩晕和颈肌痉挛。耳人神经痛：患侧鼻枕下向耳部放射痛，多于夜间或转颈时发作，呈刺痛灼热感。胸锁乳突肌中段后缘有压痛，耳后及腮区皮肤常过敏，常有受凉感冒史。另有三叉神经痛、鼻睫神经痛、耳珈神经痛等，临床比较常见，在此不做赘述。作者单位：261400山东莱州，莱州市人民保院（编辑：出雨）