偏头痛新分类与头痛宁临床应用

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1、偏头痛新分类与头痛宁临床应用北京大学人民医院神经内科高旭光偏头痛研究的历史回顾2013版偏头痛的国际分类头痛宁基础与临床研究举例偏头痛研究的历史回顾2013版偏头痛的国际分类头痛宁基础与临床研究举例偏头痛是致残性疾病之一许多伟人和名人都是头痛的受害者马克思、达尔文、诺贝尔、托尔斯泰、柴可夫斯基、拿破仑高旭光.头痛的研究历史面面观.中国神经免疫学和神经病学杂志2010,17(5):385-386SilbersteinSD.AtlasofMigrainandotherheadaches.2edition.Tayor&Francis.Londonand

2、NewYork.2005头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之一普通人群中一生中有头痛经历者多达95%WHO前10位的致残性病因中包括头痛女性头痛位居前5位AhmedF.BritishJournalofPain.2012;6(3):124-132中国偏头痛的发病率为9%，女性12.8%，男性5.9%;女性与男性的优势比为2.25祖国传统医学认为——头痛属头风范围，研究历史悠久，并探索了一些成功的治疗经验YuShengyuan，etal.ThePrevalenceandBurdenofPrimaryHeadachesinChina:APopulat

3、ion-BasedDoor-to-DoorSurveyhead.Headache.2012;52(4):582-591.原发性头痛紧张性头痛占60%~80%偏头痛占26%（男7.6%，18.3%）丛集性头痛占0.1%中国人原发性头痛的估算1年患病率高达23.8%，其中偏头痛9.3%、紧张性头痛10.8%和慢性每日头痛1%。AhmedF.BritishJournalofPain.2012;6(3):124-132偏头痛和紧张性头痛占95%5%为致残性头痛绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药物使用过度性头痛和三叉自主神经性头痛曹操(公元155-220)

4、“头痛欲裂,不可忍”佗曰：“大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，风涎不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。”《三国演义》第七十八回西医之父-古希腊著名医生希波克拉底（Hippocrates，约公元前460~377）大约在公元前400年就描述过右眼的闪光现象，接着是剧烈的头痛古希腊医生阿瑞蒂亚斯（AretaeusofCappodocia，公元2世纪）最早提出了偏头痛性头痛（migraineheadache）偏头痛（migraine）一词源自希腊字的“偏头痛-hemicrania”，大约在公元2

5、00年由古罗马医生、自然科学家和哲学家盖仑（Galen129~199）引入最早用麦角治疗偏头痛的是德国的奥伊伦贝格Eulenberg1883、美国的托马森Thomason1894和英格兰的坎贝尔Campbell18941918年瑞士巴塞尔的年轻化学师阿瑟斯托尔（ArthurStoll1887~1971）首次分类出麦角胺1925年茹思林（Rothlin）采用酒石酸麦角胺皮下注射成功地救治了一例严重的难治性偏头痛患者1944年美国哈弗医学院生理系的巴西博士研究生里奥（LeaoAAP）提出皮层扩布抑制（corticalspreadingdepressi

6、on，CSD）学说，以3mm／min的速度扩散1938年Wolff提出麦角胺对偏头痛的作用机制（ArchNeurolPsychiatr1938,39:737-763）1991年2月，第一个5-HT1B/1D受体激动剂-舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市许多新型曲坦类药物的研发并用于临床如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦……偏头痛研究的历史回顾2013版偏头痛的国际分类头痛宁基础与临床研究举例头痛分类的历史进程公元前460年，古希腊名医希波克拉底最早描述了偏头痛的临床表现1962年AdHoc提出了第一个国际头痛分类1988年国

7、际头痛协会（制定第一版国际头痛分类）2004年IHS又推出了第二版国际头痛分类（ICHD-2）2006年我国“偏头痛诊治专家共识”（中华内科杂志）2011年中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志，2011；17，（2）：65-86ICHD-3将头痛疾患分为三部分原发性头痛继发性头痛颅神经痛、中枢和原发性面痛及其他头痛Galenhemicraniahemigranea和migraniamigraine（18世纪）(神经血管性头痛？)偏头痛的ICHD-3分类1.偏头痛1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆，伴有头痛1.2.1.2典

8、型先兆，无头痛1.2.2偏头痛伴有脑干先兆1.2.3偏瘫性偏头痛(包括FHM1-3，其他)1.2.4视网膜性偏头痛1.3慢性偏头痛偏头痛