临床急性胸痛鉴别诊断

《临床急性胸痛鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新时代医学：［临床急性胸痛的鉴别诊断］我们都要搞清楚！！急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后，及时进行诊断具有特别意义：一、胸痛的可能病因：1、胸内结构的疾病：%1心脏：AP、AML缺血性心脏病、心包炎、扩张型心肌病%1非心脏结构：主动脉：主动脉夹层肺：肺栓塞气胸大叶性肺炎肺动脉高压胸膜：胸膜炎消化道：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎、胃十二指肠、胆道疾病膈肌:膈疝纵膈:肿瘤2、胸壁组织：皮肤、肌肉、乳房、肋软骨、肋间神经、脊髓神经根、颈椎病3、膈下脏器（少见）：胃、十二指肠、胰脏、胆囊。4、功能性疼痛：心神经官能症

2、、X综合征、过度通气。二、胸痛问诊的重点及意义：部位和放射、性质、诱发因素、时限、缓解因素、伴随症状新时代医学/搜集整理（一）疼痛部位提示：1、胸骨后：AP、主动脉夹层、食管疼痛；2、心前区：AP、心包炎、肋软骨炎、带状疱疹；3、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、肋间肌炎、肝痛；4、心尖区（左乳头下）：功能性胸痛、脾曲综合征；（-）放射部位提示：1、放射到颈部、下颌、左臂尺侧：AP、AML心包炎2、放射到背部：主动脉夹层（三）疼痛性质提示：1、压迫性、压榨性、闷胀感：支持心肌缺血性疼痛2、刀割样锐痛：支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞3撕裂样剧痛：主动脉夹层4、针扎样、电击样：

3、功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹（四）诱发和缓解因素的提示：1、心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；2、非心肌缺血性胸痛：%1食管痉挛：进冷液体诱发或自发，含服硝酸甘油缓解%1胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重%1肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重%1过度通气性胸痛：呼吸过快诱发⑤Mallory・Weiss综合征：剧烈呕吐后发作（五）持续时间提不：1、瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛2、2至10分钟：心绞痛3、10至30分钟:不稳定心绞痛]4、30分钟或持续数小时：AML心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌骨

4、骼痛；（六）伴随症状的提示：1、胸痛伴苍白、人汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；2、胸痛伴咳血：见于肺栓塞、支气管肺癌；3、胸痛伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎；4、胸痛伴呼吸困难：提示病变累及范围较人，如AMI、肺栓塞、人叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；5、胸痛伴吞咽困难：见于食道疾病；6、胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：功能性胸痛。三、体格检查要点：1、生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温2、皮肤：湿冷？3、颈部：颈静脉怒张?异常搏动?气管位置？4、胸廓：单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛？5、肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音6、心脏：心界

5、、心音、杂音、心包摩擦音7、腹部：压痛（剑突下、胆•囊区）？8、下肢：单侧肿胀？卩q、必要的辅助检查：①血常规②心肌酶学③肌钙蛋白④D・dimei•⑤动脉血气⑥大便潜血⑦ECG、X・ray⑧腹部B超、心脏超声⑨主动脉螺旋CT⑩CAG几种致命胸痛一、不稳定心绞痛：1、症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨感，向颈部下颌左肩左臂放射，新时代医学/搜集整理持续2・10分钟或更久，含服硝酸甘油可以缓解：2、体征:多无明显体征;3、辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常；4、处理：%1供氧、开通静脉通道、监护BP、HR、P、R心律、症状变化%1nMONAn（吗啡、氧气、

6、硝酸甘油、阿斯匹林）二、急性心肌梗死1、症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压榨样濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解；2；病史：多有反复胸闷胸痛病史；3、体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音4、辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变；三、主动脉夹层：1、症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一发作就痛到极点，可有晕厥。2、病史：多见于40岁以上男性，90%以上有高血压或Marfan综合症3、体征：有烦躁不安，血色苍白，皮肤湿冷等休克征象，血

7、压轻度下降或反而增高，颈部异常搏动，新发杂音；4、辅助检查：UCG,CT,MRI,主动脉造影可显示真假两腔；四、张力性气胸：1、症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸加剧，部位较局限,严重呼吸困难，恐惧2、病史：常有用力或屏气的病史；3、体征：血压大幅度波动，气促，一侧胸廓饱满气管偏移，叩呈鼓音，呼吸音减弱或消失；4、辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊；五、肺栓塞：1、症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕厥，胸痛部位不定,较局限，随呼吸加剧；2、病史：多有高凝倾向；胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺门，约26%的病人ECG出现SIQI

8、ITIII,血气分析Pa