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1、从“血府逐瘀汤”看“活血化瘀”法的临床作用【屮图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0142-01血府逐瘀汤，出自《医林改错》，是清代医家王清任先生在继承历代医学成就的基础上，经过数十年的临床实践所创立的名方之一。他丰富和发展了的“活血祛瘀”(现多称“活血化瘀”)法，已成为目前中医研究发展的重大课题之一。1“瘀血”的概念与形成中医认为经脉是气血循行的道路，正常情况下，血液在脉道内必须畅流无阻，永不止息而有节律地流动。凡血液运行不畅或离经之血未能消散,淤积于机体某个部位，均属瘀血，瘀血所致的病症是谓瘀血
2、证。瘀血的成因很多，有以下诸端。①损伤：各种损伤，致离经之血停留于局部，不能及时消散，而成瘀血。②气滞：气为人Z根本，气行血行，气滞血涩，轻则为郁，甚则成瘀。③寒凝：阳虚则外寒，阴盛则内寒,寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引，抑气凝血，致经脉郁滞，气血运行不畅。④血热：津液是血液的重要成分，火热灼津伤液，则致血液粘稠、流行不畅，滞而成瘀，热邪迫血妄行，脱离经脉，则易见吐Itt血、斑疹、便血、妇女月经过多、加漏等。⑤气虚:气与血，两相维持，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流。瘀血可发生于机体的任何部位，“瘀血有瘀血之证可查”，临床表现以疼痛、肿
3、块、出血、紫暗、脉涩为其主要特征。另外，因“瘀血”停滞的部位不同，程度的差异，时间的长短，还可出现寒热、口渴、喘咳、胸肋撑胀、小腹硬满、发黄、心悸怔忡、健忘、失眠、癫狂、麻木、瘫痪等症。瘀血证以涩脉为主，而细脉、弦脉、迟脉、沉脉亦属常见。2关于“逐瘀”瘀血证虽有寒、热、虚、实之不同，但“血脉不通”是其共性，故可以此作为一切瘀血证的共同基础，治疗则“疏其气血，令其条达”o由于气血常相互为病，故祛瘀方中多配以行气之药。临床实践证明，活血祛瘀药物的作用实有强、中、弱Z别，其中逐瘀破血药药性峻猛，攻坚溃结之力较强。王清任最常用的四种活血夯，桃仁破血,属
4、最强类活血药，川茸、赤芍、红花配合应用，确能收到“逐瘀”的效果。3方剂剖析原方组成：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二线，柴胡一钱，甘草二线，桔梗一钱半，川茸一钱半，牛膝三钱（一钱合现在3.3克），水煎服。本方系由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成，既专活血祛瘀、又善疏肝理气。①气血兼顾:以活血祛瘀药物为主，配疏肝理气之品，寓行气于活血Z中，使疏泄正常,气分Z郁结得散，血分Z瘀滞得除。②升降同用:方中柴胡、桔梗其性上升，枳壳、牛膝则善降，川茸透达全身，最能散邪，同用有升清降浊之功；但其目的不在升清，而重在降浊，使瘀秽得逐，
5、达到“血化下行不作劳”。③攻中有补：行气活血中寓养血益阴，以防理气逐瘀之品耗伤阴血；同时，瘀血不去，新血不生，祛瘀即能生新，又寓补于攻之屮。4临床应用王清任通过长期的临床实践，认识到瘀血的实质及广泛性，《医林改错》说：“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症。血府逐瘀汤的临床报道时常有见，且后世治疗范I韦I愈加扩大，不仅用治“血府”血瘀之证，凡属气滞血瘀诸证，不论功能性疾病，述是器质性病变，临床证见疼痛日久不愈，反复发作，痛如针刺、刀割，固定不移，或呃逆失眠，急躁易怒，舌质暗红，且有紫斑瘀点，口唇、两目、面部晦暗，脉涩或弦紧等都可用本方为基础化裁治
6、疗。笔者系肿瘤内科医生，临床多种恶性肿瘤血瘀证患者均从中获益。食管癌案戴某，女，52岁，无业，确诊食管屮段鳞癌。2012年6月就诊时吞咽哽喳，有时食后呕吐，胸闷肋胀，皖痞纳呆，心中悲戚，心悸失眠。望其面色略带晦色，形体憔悴，观其舌淡红而有瘀点，论其脉细涩。辨证施治:思则气结，气结则血瘀；始试投“血府逐瘀汤”原方4剂，患者思虑、哽噎之状缓解，后随证加减。肺癌脑转移案高某，男，48岁，干部，确诊右肺小细胞癌脑转移，已行全脑放疗。2013年8月就诊时，脑部放疗已结束，仍诉头痛,其人平素性情急躁，常因精神刺激而使头痛加重。症状明显时，头痛如锥刺，•且伴
7、有头面汗出，头晕眼花，两目发胀。就诊时见面赤，舌质暗红，舌面两侧有瘀斑，苔薄微黄，两脉眩劲，辨证论治:肝气不疏，头痛如锥刺，正如王清任所云:“无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方无效”当属气滞血瘀。治以疏肝理气,活血逐瘀。方药：血府逐瘀汤加减。当归12g,生地黄15g,桃仁15g,红花12g,枳壳10g,赤芍12g,柴胡10g,川茸15g,牛膝12g,桔梗6g,甘草3g,全蝎8g,蔓荆子12g,白芷12g,地龙12g。服3剂，头痛顿减。效不更方，继服6剂，头痛症状基本消失。5结语近年来，临床报道用血府逐瘀汤为主方加减治疗冠心病、风湿
8、性心脏病、损伤性胸背痛、肋间神经痛、肝脾肿大、乙肝等，中医辨证属气滞血瘀者，均收到满意效果。笔者临床所见多种恶性肿瘤血瘀证患者,亦见到疗效。临床体会，
