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1、血府逐瘀汤临床应用探微胡浩程瑛张彬杨晓华（山东省淄傅市中医医院255300）【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0249-02【摘要】血府逐瘀汤主治胸中血府血瘀证，经古今医家发挥，成为临床治疗血瘀气滞证的基木方，应用于各种疑难杂症。【关键词】血府逐瘀汤血瘀证医案医话血府逐瘀汤出自清代王清任之《医林改错》，由当归三钱、生地三钱、桃仁四钱、红花三钱、枳壳二钱、赤芍二钱、柴胡一钱、甘草二钱、桔梗一线半、川芎一钱半、牛膝三钱等11味药物组成。笔者通过“读经典，做临床”学习
2、《医林改错》，应用血府逐瘀汤治疗诸疑难杂症，疗效颇著，兹举验案数则。1郁证（心里热）1.1原文：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火愈凉愈凝。三两付血活热退。”1.2病案林某，女，51岁。2009年11月24日初诊，主诉五心烦热、心烦失眠半年余，加重20余日。患者述停经半年，易生气紧张，渐感心中烦热、心烦失眠，阵发性汗出，曾多处就诊效不显，近20余H胸中阵发性烘热，夜间为重，入睡困难，不能盖衣被，口干但不欲饮，舌质紫暗，舌下脉络迂曲，舌苔薄少，脉弦数。心电图及血生化均正常。诊断郁
3、证；辨证肝郁化热，胸府血瘀,瘀热扰心。治以疏肝解郁，化瘀清热。方以血府逐瘀汤化裁：桃仁10g,红花10g,赤苟10g，当归10g，川穹10g，柴胡10g，祝壳6g，牛膝10g，珍珠母30g（先煎），生地10g,丹皮10g,白术10g。6剂后二诊，患者述病情大减，胸中热每H发作2〜3次，时间缩短，汗出减少，睡眠仍不欲覆衣被，舌紫暗，苔薄白，脉弦细。原方去珍珠母，加栀子10g以清胸中烦热。6剂后三诊病情已明显改善，继守方服用6剂，后患者来访诉病情痊愈。1.3按：木例病起于情志不舒，初则肝郁气滞，久而血行不畅，血瘀胸
4、府，瘀久化热，瘀热内扰而见五心烦热，烘热汗出，入夜阴气盛不能透达故加重，治之法当疏肝解郁，化瘀清热，取血府逐瘀汤再加清解郁热之品获效。2不寐2.1原文：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”又：“夜睡梦多，是血瘀，……外无良方。”又：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡,一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。”2.2病案孙某，女，44岁。2010年9月3日初诊。主诉失眠3年余。自述3年前突受惊吓，精神极度紧张，不能入眠，每睡1〜2h即醒，辗转于省市医院，阅前医处方西药皆安定、佐匹克隆等，中药多为酸枣仁汤
5、、重镇安神类,近来服用氯硝西泮方能入睡。症见患者形体消瘦，面色晦暗，烦躁不安，言口苦，晨起尤甚，绝经二年，舌质暗，边有瘀斑，舌苔薄黄而燥，脉弦数。血压、心电图、血生化均正常。诊断：不寐；辨证瘀血扰心。予活血化瘀，镇静安祌。处方:桃仁10g，红花10g，当归10g,川芎10g,赤芍10g,生地15g，柴胡6g，牛膝15g,枳壳12g，珍珠母30g,丹参30g,龙齿15g。6剂后二诊，患者述夜间能睡3〜4小时，仍多梦口干，原方去稅壳，加百合15g，合欢皮15g，继服6齐IJ。三诊述睡眠约5〜6小吋，后守方守法调治1
6、月余，失眠渐愈未再复发。2.3讨论：不寐一证，病因繁杂而多。阴阳不交，阳不入阴是艽主要病机。本例因突受惊吓，导致神不守舍而失眠。经円：惊则气乱。气乱则血行瘀阻，心血逆乱，扰及心神。患者形体消瘦，面色晦暗，舌质暗，边有瘀斑，脉弦，均为血瘀脉络之象。病初气机郁结，乃伤及气分，久则血行不畅，夜卧血不归肝，伤及血分而入络，瘀血内阻，心神失养，神不归舍。故治以活血化瘀为主，兼以镇静安神，方证相符，应手而效。3汗证3.1原文：“醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴
7、、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤……。”3.2病案王某某，男，59岁。2010年8月17日初诊，主诉汗出过多1年余。自述有中风史2年，近1年来阵发性自汗出，以头及上半身为多，发作吋头部汗出如流水，持续1小吋许，每天发作多次，多处延医疗效不佳，伴周身怕冷畏寒，夏季也着长衣长裤，颈裹围巾，心烦失眠，易紧张，周身酸痛，查其面色晦滞无泽，舌质青紫，舌苔白，脉象沉弦。心电图、血生化均正常。诊断：汗证（自汗）。辨证血瘀脉络，阳气不行。治以活血化瘀，温阳通络。予血府逐瘀汤加味:桃仁10g,
8、红花10g,赤芍15g,当归10g，川芎12g，牛膝10g，熟地18g,柴胡6g，白术18g，桂枝6g，炙甘草10g。水煎每日分三次饭前服。6剂后二诊汗出减少，畏寒也减轻甚多，仍心烦失眠，原方加炒栀子10g，继续调服10余剂而愈。3.3按语：汗出一证，诚如王清任所言，诸医家多认为白昼自汗属于气虚不固，夜间盗汗属于阴虚火旺，治疗多宗补气固表、滋阴泻火之法，临床也多有良效。然冇患者取上法治
