血府逐瘀汤临床应用经验

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1、血府逐瘀汤临床应用经验血府逐瘀汤是清王清任活血化瘀诸方中运用最广泛的一个方剂，在临床中，辨证属于瘀血所致的病证，常用此方获得较好的临床疗效，特别是一些久治不愈的疑难杂病，效果满意，现将多年来在临床上运用此方治疗经验整理如下。病历资料例1：患者，男，35岁，农民工，于2009年9月17日就诊，诉1个月前在福建打工，走路时突然左侧头痛如劈，不能站立急往福建73311部队医院检查，CT示：左侧基底部有2cmX3cm低密度影，诊断为：“脑溢血”收入病房住院治疗，经住院治疗无效转于我处就诊，诊见头痛如劈，双手握头急性病容，痛苦貌，梦多眠差，舌黯有瘀斑，苔薄，脉弦

2、涩，证属头痛，气血瘀滞，治疗予活血化瘀，以血府逐瘀汤加三七、水蛭粉，2剂后头痛大减。于2009年10月31日复诊，上症明显缓解，CT复查未见异常，为求全功，再予5剂带服，电话随访，至今未见复发。例2：患者，女，63岁，于2009年8月19日就诊，述其心下阵发性跳动，势若奔腾，历时1〜2小时而自动消失,时在夜间至平旦时间发作，伴有嘈杂似饥，厌油食少,部随时突然发作灼热如焚2〜3分钟而自行消失，一日数发,已病半月余，舌质暗淡有瘀点，苔白腻，脉弦滑。王清任指出：“心里热为灯笼病”，认为是“血府血瘀”所致。本病既有心下灼热如焚，还有心下悸动，从病因上看即有血府

3、血瘀，又有痰饮郁阻心下所致，故拟活血化瘀和温化痰饮同时并进，方用血府逐瘀汤合苓桂术甘汤复方煎服，嘱其再诊，但过时未至，于12月16日随访，诉说1剂而获效。例3：患者，男，25岁，于2010年04月26日初诊，患者诉因准备成人高考，复习功课致失眠，头痛、记忆力减退，看书则欲寐，睡则越睡越清醒，头部两侧耳前上方血脉流动撞痛，两脚发软，疲乏无力，舌胖大尖红，苔白薄，脉弦数。据其病因属思虑过度，经云“思则气结”，气为血帅,气行则血行，气滞则血瘀，伏、案苦读日久，影响及血，使血液运行不畅，而致瘀血阻滞。王清任认为"失眠”为血府有瘀血，故而用活血去瘀的血府逐瘀汤加

4、三七2剂治疗，5月29日复诊，睡眠可，寐则安静，两脚乏力已好转，但头仍痛，再进2剂而愈。例4：患者，男，51岁，因偏头痛反复发作5年，于2010年9月13日就诊，自述5年来反复见左侧头部耳尖上寸许疼痛，痛约五分币大小，刺痛难忍，固定不移，视物模糊，舌边红尖有瘀点，苔薄白，脉弦数，证属血行郁滞，脉络瘀阻，不通则痛，治以活血驱瘀，通络止痛，方用血府逐瘀汤加三七，2剂后其痛减半，4剂而痛止，随访2年，未见复发。例5：患者，女，41岁，因头昏1个月，于2010年1月20日就诊，述视物昏花，入睡后伸腰而惊醒，即觉心跳加快，自觉心若悬空而不寐，晚上发作次数越多而头

5、昏越重,记忆力减退，甚至不能看书阅报，白天睡觉亦如此而不敢入睡，大便干燥，3〜4天1次，口干不欲饮，舌淡红而暗，脉沉细而涩，辨其脉证属瘀血阻滞，血脉不畅，心神失养，治以活血祛瘀，壮心宁神，以血府逐瘀汤加琥珀粉冲服，四剂后症状减轻，八剂而诸证消失，继投2剂去琥珀粉而痊愈。血府逐瘀汤在临床上运用较广，各地报道运用此方的疾病已经达到50余种，但在运用时应该注意有瘀血见证如：疼痛部位固定不移，舌质紫、黯，有瘀斑、瘀点，脉象弦、涩、沉、结等，经云“久病多瘀”，故尤以久病治疗无效者疗效尤显。运用此方必须反复辨证，排除非瘀血证后，根据病情灵活加减运用。在服此方中有的

6、患者产生腹泻，大便次数增加，此为瘀从病下，病情好转佳象，可不用其他止泻药物治疗。在运用此方加减时多用三七和水蛭粉，其中三七甘微苦，温，入肝、胃、大肠经，具止血散瘀，消肿止痛之功。水蛭酸苦平，入肝经、膀胱经，有破血逐瘀疗效，其中水蛭坟能够阻止凝血酶对纤维蛋白元之作用，阻碍血液凝固，作散剂服用利于吸收，有较好的性价比。