资源描述：
《血府逐瘀汤的临床运用总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、血府逐瘀汤的临床运用总结陈乐君戴建国（通讯作者）（南京中医药大学基础医学院江苏南京210023）【摘要】血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，该汤具有活血化瘀，行气通络之效。清叶天士《临证指南医案》提出“久病多淤”的理论，凡淤血久入的病证均可用此方化裁。该方现代临床治疗中应用广泛。【关键词】血府逐瘀汤；胸痹；顽固性不寐【中图分类号1R285.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0006-02王清任《医林改错》认为人体隔膜的低处如池，满腔存血，名曰“血府”，因此产生“血瘀”理论。方中桃仁善
2、泄血滞且祛瘀力强，红花活血化瘀止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀则营血运行通畅，当归养血和血，生地养血润燥，《木经》谓其能“逐血瘀”。治疗瘀血内滞引起的循环系统、祌经系统、消化系统等疾病，例如：胸痹心痛、顽固性不寐、便秘等。笔者有幸随师学习，得以总结此方，临症皆获良效，兹举例如下。1胸痹胸痹是以胸部闷痛为特征，甚则痛瘾肩背，喘而不得卧为的一种病症。“胸痹”出自张仲景《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》。胸痹的发生发展与血瘀密切相关，胸痹主要病机是血瘀胸中，胸脉痹阻，血瘀常贯穿胸痹发生发展的始终，活血化瘀法是
3、胸痹的主要治疗法则之一［1］。治疗当以先治其标，后治其木的原则，尤重活血通络。典型病例：某女，63岁，初诊：2014年1月11号。患者间断心胸刺痛3年余，部位固定，入夜尤甚，常于情绪波动后出现胸闷心悸，两胁胀痛，甚至痛引肩背，伴四肢不温。舌黯紫，有瘀点，苔白，脉沉涩。证属胸痹之心脉痹阻,治以活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤加味，拟桃仁15g,红花12g,当归15g,生地15g,川芎20g,赤芍15g,牛膝20g,桔梗15g,柴胡lOg,枳壳15g,,桂枝6g，细辛6g，半夏6g，陈皮6g，甘草6g。服上方7剂
4、。2014年1月19日二诊，心胸部刺痛减轻，夜寐稍安，舌仍暗紫，瘀点少。上方加玄参10g,女贞子10g，继服7剂，心胸部偶犯痛，四肢渐温，纳食如常，舌暗红瘀点消失，脉涩略，精神好转。按：患者间断性刺痛，入夜尤其，舌暗紫冇瘀点均为心脉痹阻证。兼冇情绪波动，四肢不温，脉沉迟等气滞寒凝的表现。半夏，陈皮理气宽中，调和脾胃。二诊吋加玄参与女贞子，女贞子滋阴，能够增加心冠脉流量；玄参还能够缓解心绞痛和改善心肌缺血现象，标本兼顾[2】。2顽固性不寐不寐在《内经》称为：“不得卧”、“0不暝”。顽固性不寐与继发性不寐相比，其治
5、疗难度更大。顽固性失眠多受情绪影响，临床主要表现为入睡困难及睡而易醒，tl间感觉疲惫，多会产生紧张焦虑，内心痛苦，过度担心等恶性循环的心理情绪。血瘀既是长期失眠的结果，又是造成失眠顽固不愈的重要原因。瘀血阻滞心、脑、肝之脉络，气血运行失畅，卫气出入异常，阴阳失调，故失眠反复不愈[3】。《医林改错》王清任指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”临床此类不寐病症，如安神养血类药疗效不佳者，均可用血府逐瘀汤化裁。典型病例：某女，50岁，初诊：2014年3月15号。有不寐史5年余，初起患者因思虑过度，常头晕
6、神疲，记忆力减退。近一月，又因忧愁加度，症状渐重，症见：彻夜不寐，日间常头晕心烦，急躁易怒，健忘乏力，面色欠佳，唇暗，舌质紫黯，有瘀斑，苔薄闩，脉弦涩。证为病久有淤的顽固性不寐。治以方用血府逐瘀汤，拟：桃仁12g，红花9g,当归9g，生地9g，川；5g，赤苟6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，酸枣仁10g，合欢花10g,香附6g，黄连16g,甘草6g。水煎，服上方7剂。2014年3月24日二诊，患者自诉，服3剂方可入睡，7剂后每日入睡4-5小吋，头晕减轻，唇暗红，舌淡紫，仍有瘀点。上方酸枣仁、合欢花增
7、至20g。三诊继服14剂，不寐明显改善，诸症缓解。按：患者不寐日久，iL有唇暗，舌质紫黯有瘀斑，脉弦涩，此为淤血内阻的症状。且舌脉瘀血尤甚，概因情绪不畅，致肝气郁结，气机瘀滞，久病及血，气血运行不利所成，血液瘀滞，心神失养，II肝气扰乱心神，故不寐［4］。方中桃仁，红花，当归，生地，赤芍，川穹祛瘀养血行气，黄连、枳壳、柴胡、香附善清心疏肝，解郁行气，桔梗引药上行血府，牛膝引淤血下行，通利血脉。酸枣仁、合欢花养心安神，疏肝解郁，加之甘草缓和诸药。3便秘便秘是临床常见症状，多见大便周期延长。便秘病位主要在大肠，与肺
8、、脾、肾关系密切，基本病机是：大肠经络气血运行受阻，从而传导功能失常［5】。所谓久病必瘀且多易兼瘀，多数患者临诊除奋气滞腑行不畅症状外，亦可见舌体暗或伴瘀点、瘀斑等表现，均因瘀血阻滞肠腑，腑气通降不利［6】。此类便秘日久兼见淤血内停之症同样适用血府逐瘀汤加减治疗。典型病例：某女，80岁。初诊2012年12月10日。患者近半月心悸气短，U干心烦，大便未解已7d。既往有长期便秘史。症见大便
