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1、从卫气血营辨证治疗慢性尊麻疹关键词：卫气营血辨证；慢性尊麻殄；屮医疗法中图分类号:R275.982.4文献标识码：A文章编号:1005-5304(2014)04-0104-02尊麻疹(urticaria)是一种常见的由皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产牛的局限性水肿反应，临床主要表现为暂时的瘙痒性风团和红斑，亦可伴发腹痛腹泻，严重者可有喉头水肿甚至休克。木病发病率较高，易反复发作，属西医难以治愈的变态反应性皮肤病。临床根据病程可分为急性尊麻疹和慢性尊麻疹，前者指发作数口至2周即可停发，后者是指病程超过6〜8周
2、甚至数年不愈，反复发作，日久会导致患者焦虑、抑郁等心理障碍。目前西医治疗主要以抗组胺药为主，用药后皮损及症状可很快消失，但停药后易复发，难以根治。笔者以卫气血营辨证治疗尊麻疹，效果甚佳，现结合二则案例介绍如下。1典型病例案例1：患者，男，38岁，2012年2月29日初诊。13年来，患者每于紧张、遇热，或季节交替时全身泛起红色风团，瘙痒剧烈，无法忍受，自用凉水冲洗后皮疹可自行消退，口服中西医药物(用药不详)后未见明显疗效。现症：纳可，眠欠安，大便晨2次、质偏稀，舌红，苔白，脉滑。西医诊断：慢性寻麻疹；中医诊断：瘾疹，辨
3、证属血热受风。治宜凉血祛风。方药：白茅根30g,牡丹皮10g,赤芍10g,生地黄10g,钩藤30g，夜交藤30g,痪藜20g,青蒿20g,香附20g,防风30g,荆芥穗炭30g,威灵仙30g,全蝎10g,乌梢蛇10g,龙骨30g,牡蛎30g,茯神20g,炙麻黄3g0每日1剂，水煎服，并嘱患者清淡饮食，按时睡眠，调畅情志。服药1个月后，患者诉皮疹发作次数较前明显减少，瘙痒减轻，眠安，大便每日1次、质可，心情较前开朗许多。守方继服3个月后，未再复发。随访1年痊愈。案例2：患者，男，34岁，2012年5月9日初诊。1年前，
4、患者无明显诱因突然全身泛起风团伴瘙痒，经口服中药及咪呼斯汀缓释片等抗组胺药后效果欠佳，仍每于受风、饮酒后皮损加重。现症：纳少，偶有腹胀，排便时肛门偶有灼热感，夜间瘙痒加重，眠欠安，二便调，皮肤干燥，平素畏寒怕风，舌红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：慢性尊麻疹。中医诊断:瘾疹，辨证属气分湿热，兼血虚生风。治宜清热除湿、养血祛风。方药：桑白皮15g,白鲜皮15g,当归10g,防风10g,荆芥10g,皂角刺15g,马齿觅30g,苍术10g,黄柏6g,黄连15g,革？10g,乌梢蛇10g,痰藜15g,地龙6g,桂枝10g,木香6
5、g,夜交藤30g,龙骨30g,牡蛎30g。每口1剂，水煎服，并嘱患者戒酒并清淡饮食，按时睡眠，条畅情志。服药1个月后，患者诉尊麻疹复发次数明显减少，程度亦明显减轻，食欲较前好转，眠可，二便调，舌红苔黄腻，脉弦。守方继服3个月后未再复发。2讨论案例1患者血分有热，故皮疹遇热时易反复、遇凉时可消退、眠欠安、舌红、脉滑；卫分受风，营卫失调，故皮疹瘙痒剧烈、紧张及季节交替时易反复、苔口；病久则风邪内入肠道，大肠传导失司，致大便质偏稀。故治宜凉血祛风之法，方用白茅根、牡丹皮、赤芍、生地黄凉血活血，使热从小便而出；钩藤、夜交藤、
6、痪藜、青蒿、防风、威灵仙祛风止痒而不伤阴，乂能疏通皮肤滕理，引药入表，有利于气血覆布体表，荣养皮肤；风为百病Z长，无处不到，借荆芥穗烧炭炒黑后可入血，增强祛风Z功，又祛血中之风；风邪稽留口久，可化毒入络，难以用一般草木类药物祛之，故用全蝎、乌梢蛇搜风通络、解毒止痒，外达皮肤、内通经络；龙骨、牡蛎3E镇安神止痒；茯神养心安神止痒；皮疹瘙痒，睡眠欠安，易使患者心情不畅，气分瘀滞，故巧用香附疏肝理气，调节全身气血；木方重在妙用少量炙麻黄，开勝理祛风，使内外Z风从表而岀。案例2患者乃湿热阻滞气分（湿热并重）、脾胃受纳腐熟运化
7、功能失常，故见皮疹于饮酒后加重、食欲欠佳、纳少、偶有腹胀及肝门灼热感、舌红、苔黄腻、脉弦滑；血燥生风，皮毛失于荣养，故皮疹受风后加重、皮疹瘙痒、皮肤干燥；血虚而心神失养，故眠欠安；血属阴，夜间以阴为胜，但患者血虚，故皮疹夜间明显；皮肤勝理开合失畅，营卫失调，故平素畏寒怕风。治宜清气分湿热、养血祛风，方用皂角刺、马齿觅、苍术、黄柏、黄连、革？除湿清热止痒，导湿热之邪从小便而出；桑白皮、白鲜皮以皮达皮，除在表之湿，并引药至皮；当归、防风、荆芥、痪藜养血活血、祛风止痒；患者病程较久，恐邪风已入络成毒，故用乌梢蛇、地龙通络搜
8、邪、祛风除湿止痒；夜交藤养血安神、通络止痒；龙骨、牡蛎重镇安神止痒；尊麻疹患者常心情烦躁，而该患者又兼有气分湿热，故用木香，既燥湿健脾，又调节气血；患者兼有脾胃症状乃正气不足，不宜用麻黄之峻夯，故以较缓和的桂枝解肌祛风、调和营卫，使内外之风从表而出。上述两则案例表明，慢性尊麻疹多因卫分受风，营卫失调，血分受累而迁延难愈。故治以祛风为主，并酌情选
