《伤寒论》经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验

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1、《伤寒论》经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验　　慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，主要特征为复发性并短时存在的瘙痒性红斑风团，时间超过6周，病程迁延不愈，约80%的患者难以找到明确病因。有研究表明:慢性荨麻疹患者的健康状况评分与冠状动脉疾病患者的评分相当。目前，西医治疗该病仍以抗组胺类药物为主，停药易复发。慢性荨麻疹属中医学瘾疹范畴。中医学认为:该病与素体禀赋不足及风、湿、热、毒、瘀、虚等多种因素有关，证候比较复杂，临床上常遇到无证可辨的情况。　　笔者采用《伤寒论》之经方治疗慢性荨麻疹，多收良效。现将经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验介绍如下，与同道共飨。　　1寻幽探微，穷究病因

2、　　慢性荨麻疹病程较长，长期使用抗过敏药物可掩盖中医辨证的一些要点，如发病时间、皮损颜色等，根据八纲辨证难以辨明气血、阴阳、虚实。笔者临证时发现:多数患者临床辨证时无明显整体症状，只按皮损(色泽)局部辨证，多辨为风热、血虚等。　　若根据局部辨证治疗，可有近期疗效，但停药后仍反复。对于此类无整体症状可辨的患者，临证时应注意追问病史及诊疗经过，特别是病因。《伤寒论》辨证注重审证求因，强调病邪传变及病机转化。由于荨麻疹病程长，病机转化复杂，故治疗时可通过追溯病因，结合病性、病位，根据六经辨证来展开思路。　　案1患者，男，54岁，2011年12月23日初诊。　　主诉:全身

3、泛发红斑皮疹伴瘙痒反复发作1a余，加重1周。患者1a前因不耐严寒急入车(有空调可制热)中取暖，随之全身散发红斑风团，伴剧烈瘙痒，后红斑风团逐渐消退，但瘙痒明显，曾静脉滴注复方甘草酸苷注射液、地塞米松磷酸钠注射液，口服左西替利嗪胶囊、马来酸氯苯那敏片，虽有缓解，但停药后即复发。1周前病情加重，红斑泛发全身，瘙痒剧烈，局部皮疹灼热肿胀，以双上肢为甚，自服阿司咪唑片、氯雷他定片等药，均未见疗效。现症:全身泛发红斑皮疹，灼热肿胀，伴轻微脱屑，局部可见抓痕、结痂，双上肢肿胀明显，纳眠欠佳，大便秘结，小便正常，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室检查示:嗜酸粒细胞计数1．2710

4、9/L，嗜酸粒细胞比率12．9%，IgG6．81g/L，CＲP5．3mg/L，CD4+/CD82．51%，D－二聚体0．59mg/L。西医诊断:①泛发性湿疹;②慢性荨麻疹急性发作(血管性水肿)。中医诊断:瘾疹，辨证为寒邪郁闭、入里化热。治则:解肌祛风，益气固表。给予玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗。处方:桂枝12g，白芍12g，防风9g，白术30g，黄芪15g，知母30g，葛根30g，生地黄20g，徐长卿15g，白鲜皮15g，地肤子15g，珍珠母30g。　　服药1周，患者全身红斑逐渐消退，双上肢肿胀消失，偶有瘙痒。效不更方，续服7d，病愈。随访1个月，未复发。　　按《伤

5、寒论》曰:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。根据患者受寒病史，考虑其为太阳阳明合病。对于属外邪犯太阳、入阳明之太阳阳明合病证，通常以汗出、恶风、项背拘急不舒为辨证要点。笔者认为:本例患者细究病因，具有感受风寒邪气恶风的桂枝汤证特点;虽无汗出、项背拘急不舒之症状，但其局部皮损明显肿胀不适，与项背拘急的病机一致，均是外邪侵袭入里、营卫不和、气血不利、津液不布(久而化热)所致。故给予桂枝加葛根汤解肌祛风、调和营卫、宣通经气、升津舒筋，配合玉屏风散益气固表，加徐长卿、白鲜皮、地肤子、珍珠母止痒。　　2基础疾病，辨证关键　　皮肤病的中医辨证有别于内科辨证，

6、内科系统以整体辨证为主，外科系统则需要整体辨证与局部辨证相结合。如何处理局部辨证与整体辨证的关系，在疾病治疗的不同阶段也有不同侧重。对于一些复杂证候，如寒热夹杂、虚实互见等情况，整体辨证与局部辨证可能不吻合甚至有时相反，则需要明辨标本，把握动态，一般急则治标，缓则治本。慢性荨麻疹亦属于中医复杂证候，因此，治疗时既要关注治标，又需关注治本，注重整体辨证，重视基础疾病与荨麻疹的关系。　　案2患者，女，56岁，2011年7月27日初诊。　　主诉:全身红斑风团瘙痒反复发作1个月余。患者1个多月前不明原因出现全身红斑、风团，伴皮肤瘙痒，于某医院就诊，诊断为荨麻疹，给予盐酸西

7、替利嗪片等抗过敏药物治疗，症状反复发作，并进行性加重，之后给予维生素C片、葡萄糖酸钙注射液、盐酸赛庚啶片、马来酸氯苯那敏片、桂利嗪片、西咪替丁注射液等药物治疗，症状虽有好转，但停药即复发。　　由于患者眩晕、失眠较重，转至该院神经内科住院，给予奥拉西坦注射液等药物治疗。治疗期间红斑、风团、瘙痒反复发作，使用抗过敏、减少血管通透性药物亦无明显好转;中医曾以凉血解毒、养血祛风、补益肝肾、健脾等为治则治疗，但患者仍有新发红斑风团及明显瘙痒。现症:红斑风团呈淡红色，舌淡，苔黄，脉弦数。实验室检查示:CD4+/CD80．78%。　　西医诊断:慢性荨麻疹。中医诊断:瘾疹，辨证为

8、气虚血瘀型