卫气营血辨证

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1、卫气营血辨证教学大纲【掌握】1、卫气营血辨证的定义和辨证要点:（1）卫分证是温热病在表的阶段，以发热、微恶风寒、口微渴、脉浮数为辨证要点。（2）气分证是温热之邪已入脏腑尚未入营血，为里热炽盛的阶段，以壮热、不恶寒、口渴、苔黄为辨证要点。（3）营分证是温热病发展到严重阶段，以身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛为辨证要点。（4）血分证是温热病发展到最严重的阶段，以斑疹、急性多部位、多窍道出血，舌质深绛为辨证要点。【熟悉】1、温热病卫气营血辨证的一般传变规律及特殊规律。卫气营血辨证是叶天士针对温病创立的辩证方法。将温病在其病程发展过程中表现出的症侯，进行分析，归纳，概括为卫、气、营

2、、血四个不同阶段的症侯类型，用以说明其病位深浅、病情轻重以及各阶段病理变化及传变规律。卫气营血辨证1.什么是温病？温病:温热病简称,是温热病邪所引起的急性发热病的总称,它以发热为主症，病理上多热势偏盛,易化燥伤阴,甚至耗血动血。2.温病有什么特点?温病的特点：（1）有特异的致病因素（温邪）。温邪包括风热、暑热、暑湿、湿热、燥热、伏寒化温等。（2）发病急速，病情多变。（3）传染性、流行性、季节性、地域性。（4）病程发展具有阶段性。卫气分功能失调为主营血分实质损害为主卫气营血的证候与病机温邪入侵人体激发体内防御机能，出现一系列由邪正相争所引起的反应。导致了卫气营血及有关脏器

3、功能失调及实质损害。卫分证属表气分证气分证较浅营分证属里营分证较深血分证血分证更深传变传变规律：（1）一般规律：卫分气分营分血分。（2）温邪直入气分。（3）温邪直入营分。（4）气血两燔。（5）卫分之邪直入营分。（６）热入气分，而卫分之邪未解。治疗原则卫分证：辛凉解表气分证：清热生津营分证：清营透热血分证：清热凉血散瘀（1）概念：卫分证是温邪侵袭肌表，引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表热证的范畴。一、卫分证（2）主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热、微恶风寒、脉浮数为辨证要点。确定病邪在卫

4、分的主要依据，是发热与恶寒并见，一般是发热重恶寒轻。脉浮数为热邪在卫表之征。因此通常将发热，微恶风寒，脉浮数作为卫分证的辨证要点。（3）病机分析：温邪侵袭肌表，卫气被郁，肌肤失于温养，而见恶寒；正气具有御外功能，邪气入侵，正邪相争于肌表，卫阳亢奋而发热；温为阳邪，温邪袭表则见发热重，恶寒轻；温邪袭表，卫气受郁，腠理开合失职，则无汗或少汗；温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空而头痛；邪犯肺经，肺失宣降则咳嗽；温邪伤津，所以可见口渴;舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数为热邪在卫分之征。不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同。（1）风热病邪犯于卫分，病位主要在肺

5、卫证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证要点。（2）燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要点。（3）湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨证要点。（1）概念：气分证是温邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热内盛的一类证候，属于外感病里证的范畴，同时

6、还包括了半表半里证在内。气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。二、气分证气分证的形成途径：一是在卫分的温邪传入气分；二是温邪直接犯于气分。（2）主要证候：气分证的临床表现可因病邪侵袭部位不同而各异。其共同的特点:热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。（一）气分大热证（热盛阳明证）壮热，不恶寒，但恶热，大汗，大渴喜冷饮，面赤心烦，舌红苔黄燥，脉洪大等。即一般所说的“四大”见症。(邪热入胃,胃热内盛)气分大热病机：

7、邪热入胃，胃热内盛，灼伤津液，故见大热、大渴喜冷饮；邪热蒸腾，迫津外泄，故大汗；热扰心神，故心烦；里热盛，气盛血涌故面赤；苔黄燥，脉洪大为实热之征。（二）热结肠道证：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。病机——邪热入腑，与糟粕互结肠道属阳明经，阳明经气旺于日晡。今热入气分，正邪相争，故见日晡潮热；热结肠道，耗伤津液，肠道津亏失润，故大便燥结；燥屎内结，腑气不通，故腹满、硬痛、拒按；苔黄燥，脉沉实为里热实之征。（1）概念：营分证是温邪犯于营分，引起以营分热盛，营热伤阴，心神被扰为主要病理变化的一类证候，也属于外感病里证范畴