PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折26例

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1、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折26例摘要：目的：探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对26例股骨粗隆间骨折患者进行PFNA髓内固定系统手术治疗。结果：26例患者，平均手术时间78mim;平均术中失血量200ml;随访无断钉、刀片切割股骨头、股骨干骨折现象。全部患者均获骨折愈合，无并发症发生。Harris标准评定优良率为92.3%。结论：PFNA髓内固定系统治疗老年粗隆间骨折具有牢固，稳定性好，创伤小，并发症少的优点，值得临床推广。关键词：PFNA髓内固定股骨粗隆间骨折【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0210

2、-02股骨粗隆间骨折多发于老龄人。骨折后牵引，卧床时间长，易岀现多种并发症及髓内翻等骨折畸形愈合影响體关节功能恢复，伤后三个月内死亡率高达16.7%oAO防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）是一种固定牢固、抗旋转力强、稳定性好且能实现患者早期下床活动的手术内固定系统。我院自2009年8月-2011年6月采用PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折26例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料。本组男15例，女“例；年龄58~86岁，平均65.3岁。致伤原因：摔伤12例，高处坠落伤6例.交通事故伤8例;骨折均为闭合性，按照A0分型，AI型6例，A2型16例，A3型4例。合并慢

3、性阻塞性肺病10例，糖尿病5例，慢性肺气肿3例。1.2术前准备。入院后全部患者均进行胫骨结节牵引或患侧皮肤牵引，完善相关检查，请相关科室会诊协助及时对合并基础疾病患者进行系统治疗。合理评估患者的手术耐受性，争取尽早手术。术前0.5h应用抗生素。1.3手术方法。腰硬或全麻联合麻醉。患者取仰卧位于骨科牵引床上，患肢持续牵引，保持外展中立位，C型臂X线机透视下牵引复位。常规消毒后，手术入路于股骨大粗隆顶点5〜10cm做5〜7cm长切口，钝性分离外展肌纤维，暴露大粗隆顶点或稍外侧，以此为进针点，C臂机透视下插入导针进入股骨髓腔，紧贴躯干用扩髓器沿导针扩近端髓腔，沿导针插入安装好合适

4、的PFNA主钉，利用主钉进行骨折端的进一步复位。拔出导针后，透视下确定主钉的方向和深度，打入螺纹导针，确定导针正位位于在股骨颈中心下1/3，侧位位于在股骨颈中央，测量所需螺旋刀片的长度，沿导针打入相应的螺旋刀片，顺时针旋转锁定螺旋刀片，远端锁钉，主钉近端安装尾帽。透视下骨折复位满意后，固定确切后逐层缝合，关闭切口。1.4术后处理。术后给予常规抗炎、抗凝治疗，速碧林0.3mg皮下注射,7天。术后第二天可行患肢足踝及膝关节活动，麻醉恢复后可在床上做四头肌收缩锻炼,7天后可下床不负重锻炼「月后可不负重行功能锻炼，有骨折愈合迹象时可部分负重行走，愈合后可完全负重行走。对明显骨质疏松

5、者给予密盖息50U肌肉注射，且延迟负重的时间。2结果本组闭合复位患者26例，手术时间55-11Omin,平均78mim;术中失血量132-301ml,平均失血量200ml,均未输血；使用标准型PFNA固定20例，使用加长型PFNA固定6例，为骨折累及股骨干者。全部患者均获随访时间6-24个月，平均12.1个月。未发现断钉或刀片切割股骨头情况，未出现股骨干骨折现象。X线显示全部患者均获骨折愈合，愈合时间12-20周，平均13.5周，骨折位置良好，关节功能正常，无皮肤感染、下肢短缩及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。疗效根据Harris标准评定：优15例，良9例，中2例，优良率为

6、92.3%o3讨论3.1髓内固定治疗对股骨粗隆间骨折的好处股骨粗隆间骨折的内固定系统主要有：DHS髓外顶板固定系统、Gamma钉、PFN髓内固定系统。临床资料显示，DHS等髓外固定系统治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的髓内翻、内固定失败率比Gamma钉或PFN等髓内固定系统高。髓内固定系统的优点是：髓内固定系统为中心位固定有固定角度的螺栓可以使颈干角完全恢复；能有效地防止旋转畸形，髓内固定系统的优点已逐渐成为股骨粗隆间骨折的首选固定治疗方法。3.21996年A0在Gamma钉的基础上增加了防旋钉固定,设计岀了PFNo但PFN仍具有不足之处，PFN的颈内双螺钉固定影响了股骨颈骨质及

7、血运，螺钉置入位置和骨折复位要求较高，因此在此基础上A0研发了PFNAoPFNA的制成材料为钛一铝一银合金，组织相容性好。包括主钉、螺旋刀片、尾帽、远端锁钉，空心设计。主钉分为标准型和加长型。螺旋刀片是较PFN最主要的区别，尾端有自锁加压设计。螺旋刀片打入时通过填压股骨头颈内松质骨，骨量得到保留，提高了刀片周围的松质骨密度，加之螺旋刀片宽大的接触面积，使其锚合力大大增强。生物力学研究表明螺旋刀片与2枚螺钉的抗旋转及抗内能力相似。螺钉锁定后，不会再旋转，不会岀现退钉或股骨头旋转的现象，使骨折间隙更好的复位。螺旋刀片拥