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1、(总665)中国医刊2008年第43卷第9期专题笔谈25对照研究荟萃分析[J].中华医学杂志,2006,86(23)1610-发展中作用的了解,营养支持方式已由胃肠外营养1614.(PN)为主要的营养支持,转变为通过鼻胃(鼻)空肠[6]HeylandDK.ShouldImmunonutritionBecomeRoutineinCritically导管或胃(肠)造口等途径为主的肠内营养支持IllPatients?ASystematicReviewoftheEvidence[J].JAMA,(EN)。EN在保护肠黏膜的完整性、防治肠道细菌移2001,286944-953.
2、[7]江华,蒋朱明.免疫肠内营养临床有效性的证据:中英文文献的位、降低肠源性感染和支持肠道免疫系统方面具有独系统评价[J].中国医学科学院学报,2002,26(6)552-558.特作用。27项涉及1828例外科病人临床研究的荟萃[1][8]蔡斌,江华.低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照分析结果显示,接受EN患者其发生感染的风险低研究的系统评价[J].中国临床营养杂志,2003,11(1)19-于接受PN者。另有临床研究显示早期EN,有助于重23.[2]症患者感染性并发症的发生率降低。因此,对于胃[9]McCowenKC,FrielC,SternbergJ,eta.lH
3、ypocalorictotalparen-肠道具有一定功能的重症患者,肠内营养应是首先考teralnutrition:effectivenessinpreventionofhyperglycemiaandin-虑选择的营养供给途径。经胃或空肠导管的肠内营养fectiouscomplications.Arandomizedclinicaltrial[J].CritCareMed,2000,283606.应尽可能于24~48小时内给予;在肠道耐受良好的前[3]提下,并于48~72小时达到目标喂养速度与量。但是,并非所有危重病人均能获得同样效果,国外重症患者的营养治疗有关ICU重症患者营
4、养途径的循证研究表明,50%~许媛(首都医科大学北京同仁医院中心ICU,北京80%患者早期能够完全耐受的全肠内营养(TEN),达100730)到目标喂养量。我国2007年5月对58个ICU的460例重症患者营养支持应用现状的断面调查(一日断面中图分类号:R459.3文献标识码:A调查)结果显示,住ICU2周内给予营养支持的患者文章编号:1008-1070(2008)09-0025-03中,接受完全与部分肠内营养的患者仅占54%~63%。重症患者实施肠内营养较一般病人面临着更大能量与蛋白质消耗与需求增加是应激后代谢改变的风险与挑战,肠道的功能与耐受肠内营养程度直接的特点,严重应
5、激后,体内的分解代谢与合成代谢也仍影响着营养治疗的效果。而重症患者肠内营养时出现然是共存的,只是打破了既往的平衡,使分解代谢明显不耐受的几率较高,由此导致营养摄入不足、营养不良高于合成代谢,出现了骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消与低蛋白血症、增加肺炎的发生率及延长ICU住院时耗、伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖、脂肪的动员与分间,最终影响疾病的预后。有研究表明,如果EN喂养解加速。这些改变导致严重的能量与营养的负平衡,量低于目标喂养的25%,血源性感染的发生率将明显进一步导致重症患者营养状况的迅速下降。大量循证增加。肠内营养不耐受更多发生于休克(复苏后)与医学研究表明,代谢与营养状态是直接影响
6、危重症转严重感染的患者,除疾病本身影响外,临床上影响重症归的重要因素,所以当今营养支持已成为重症患者综患者胃肠功能与EN耐受性的因素常见于:接受镇静合性支持治疗的一个必要的组成部分,而非单纯补充剂与阿片类制剂、应用儿茶酚胺类药物、未解决的腹部营养,故有称为营养治疗。临床营养支持经过数十年问题(感染、出血)及严重的颅脑损害等,这常常影响的实践,得到了长足的发展,就重症患者而言,在营养着重症患者EN时的能量供给量。可见,重症患者的支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾肠道喂养实施中,仍然存在着一定的问题,并与病人的病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均预后密切相关。对于
7、仅靠EN不能满足需要的重症患有了深入的认识,从而使营养支持在重症患者的治疗者,应添加一定比例的肠外营养(PN)以避免发生喂养[1,4]中发挥更大的作用。不足。1重症患者营养支持方式选择的考虑2重症患者营养支持中的能量供给随着临床营养研究与认识的深入,以及临床供给在危重疾病阶段,体内糖异生及蛋白质分解的明与应用技术上的改进,特别是关于胃肠在危重症发生显增强且并不能完全被营养补充所阻断。能量与营养(总666)中国医刊2008年第43卷第9期26专
