通阳法的分类(三)

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1、万方数据主堕堕笙盒婴壅!!!i至!旦箜!鲞箜!塑壁!竺竺!笪!!!!曼塑!型堡!垡!生竺型堕!竺兰!型堕!!!翌丝型型竺丝!!丝幽型堕!：!垒坠!doi：10．3969／j．issn．1674—4616．2013．01．016·专题笔谈·通阳法的分类(三)冷长青1丁舟1章茜1冯云霞2朱旭2郝建军2张介眉21武汉市传承中医药研究院，武汉4300222武汉市中西医结合医院，武汉430022阴阳二气是永恒运动的，当它们在运动过程中相遇而又处于和谐状态时，就会相互交通，阳人于阴，阴中有阳，阴阳的相互交通，使对立着

2、的两种事物或力量，统一于一体，生成万物，并使万物时时处于运动变化之中。对于人体而言，生理状态下，五脏六腑，四肢百骸的阴阳时刻处于运动交通状态；表里(内外)阴阳交通，上下阴阳交通，五脏六腑内部和之间的阴阳交通，阴阳和谐乃百病不生。若或因阳虚，或因阴凝导致阳不入阴，阴阳相隔，阴阳之气不相顺接则变证峰起。1交通阴阳表里(内外)阴阳不交通：风、寒、湿痹于肌表，阳气郁伏于营血之中或寒痰郁于心下，阻心阳之气不得外通，阳气不得宣越，故疟发寒多，或但寒无热也。发为牝疟，此时虽发热，但必渴喜暖汤，自有阳气不舒之情状，与一般

3、疟证有所不同，方用牡蛎汤(牡蛎、麻黄、甘草、蜀漆，方中牡蛎软坚消结，麻黄散寒、发越阳气，使通于外)、蜀漆散(蜀漆、龙骨、云母，方中蜀漆宣发郁阳、降泄痰饮、清泻邪热，龙骨化痰清热、养精神、定魂魄、逐邪气，云母泄邪涤痰、镇摄降泄、安和精神)或柴胡桂枝汤(桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡，病在少阳，而太阳、阳明犹未罢，缘其津液内亏，故阳气结而不通。用桂枝散太阳余邪，干姜开阳明痞结之气，使以花粉佐牡蛎，入阴分升津液，以救三阳之热，重用柴、芩、草转少阳之枢，则三阳结邪，一一从枢转出)，正如《退思

4、集类方歌注·柴胡桂枝干姜汤》所说：“柴胡桂枝干姜汤，花粉芩甘牡蛎藏。邪在三阳阳气结，从枢转出易通阳”。上下阴阳不交通：中焦是阴阳升降的交通要道，故上下阴阳不交通最常见于中焦痞证。阴阳不交日痞，上下不能为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。半夏泻心汤所治痞、呕，利诸症，恰与阳气不降，阴气不升之“否”的格局相吻合，独阳上逆而热则作呕，独阴下走而寒则肠鸣下利。故痞证的形成就是阴阳升降的问题。张锡驹在《伤寒直解》中云：“痞者，否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济谓之痞

5、。故用半夏以启一阴之气；黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上升；干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降，交通天地，升降水火，以之治痞，谁日不宜”，尤在泾在《金匮要略心典》中云：“中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中，黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘、枣则补养中气，以为交阴阳、通上下之用也”，而痞证的治疗正是由“否”转“泰”的过程，针对“独阳上逆”，黄连、黄芩苦以降阳，寒以清热，降阳为本，

6、治热为标；针对“独阴下走”，半夏、干姜辛以升阴，温以散寒，升阴为本，治寒为标。中焦是阴阳升降的交通要道，参、草、枣为扶脾助脾之意，在该方中为通上下、交阴阳之用，就是健运中焦，使道路通畅。由此，才能达上坤下乾之“泰”的格局，从而恢复中焦正常的升降。由此，本文从阴阳升降失调角度分析痞证的病机，继而从降阳升阴解析半夏泻心汤的组成，最终达到上坤下乾之“泰”的格局。上热下寒，升降失司。治宜清上温下，和胃降逆。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》173条日：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，本方桂枝

7、辛温散寒，宣通上下之阳气。《伤寒论》中寒热并清上温下的方剂不少，如干姜、黄芩、黄连人参汤、栀子干姜汤等，一般的组方规律是用寒性药(黄芩、黄连、栀子)清上热，用热性药(干姜)温下寒。但黄连汤中除用黄连清上、干姜温下外，还配伍桂枝。上热下寒证就是上下阳气不通，仲师称为“寒格”，以“格”言病，知其阴阳格拒。而桂枝辛散走窜，有利上下寒热之气的宣达畅通，可谓以“通”除“格”之治，与黄连清上、干姜温下，相得益彰。2通阳回厥阴阳不交日久，发展为阴阳格拒，出现厥证等证。万方数据!堕堕箜盒婴窭!!!!至!旦箜!鲞箜!塑壁塑

8、塑堕!型堡竺丝生!塑生!生!竺!垡!鲨望!型堕壁!!坚型丝竺!塑!璺塑竺型堕!!型堡!阴阳格拒，是阴盛至极或阳盛至极而壅遏于内，使阴气与阳气或阳气与阴气相互阻隔不通的病理变化。阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通，治宜通阳和胃，散寒止哕。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十九>122条日：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”，本证寒阻气逆，阳气不达四末，则手足厥冷寒邪袭胃，胃阳不得达于四末而手足不温；胃气因寒失其和降，则见干呕、呃逆，此