36例软组织肉瘤术后放射治疗的疗效及预后

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1、36例软组织肉瘤术后放射治疗的疗效及预后【中图分类号】r73【文献标识码】a【文章编号】1672—3783（2011）11-0030-01【摘耍】冃的探讨软组织肉瘤术后放射治疗疗效及预后因素。方法回顾性分析本院36例进行术后放疗的软组织肉瘤患者，全部采用6mv一x线照射，常规照射40-50gy,然后缩野再用8-14mev电子线照射，总剂量60-70gyo结果3、5年生存率分别为71.6%和41.2%。结论术后放疗能提高软组织肉瘤的生存率，主要影响因素是肿瘤的临床分期。【关键词】软组织肉瘤术后放疗疗效预后软组织肉瘤的治疗以手术治疗为主，局部切除易发牛局部复发或远处转移，局部广

2、泛切除后复发率仍达30%o放射治疗在软组织肉瘤的综合治疗中占有重要地位。本文对我院36例软组织肉瘤术后患者进行回顾性分析，探讨放射治疗在软组织肉瘤治疗中的作用及影响疗效的因素。1资料与方法1.1一般资料全组病例男性23例、女性13例，男女之比为年龄14一66岁，中位年龄37岁;所有病例均为软组织肉瘤局部切除术后，术前肿瘤最大直径5cm10例。肿瘤部位：上肢13例，下肢17例，躯干6例。临床分期：i期4例（11.1%）,ii期22例（61.1%）iii期8例（22.2%）iv期2例（5.6%）。病理类型：纤维肉瘤10例（27.8%）,恶性纤维组织细胞瘤8例（22.2%）,横纹

3、肌肉瘤6例（16.7%）,脂肪肉瘤5例（13.9%）,滑膜肉瘤4例（11.1%）,其它3例（8.3%）。1.2治疗方法全部病例首次治疗均为肿瘤局部切除术，术后均采用6mv-x线外照射，照射野边缘距切缘3cm-10cm,多数病人常规照射40一50gy/4一6周后缩野再用8一14mev电子线照射，照射剂量60一70gy/6一7周。全部病例均随访五年以上，生存期从放疗开始之日算起。2结果本组总的3年生存率为71.6%,5年生存率为41.2%＞瘤5cm,3、5年生存率分别为60%、40%；临床分期门期3、5年生存率分别为100%、75%；ii期3、5年生存率分别为90.9%、63.

4、6%；iii期3、5年生存率分别为75%、12.5%；iv期3、5年生存率分别为50%、0%；射野面积：照射野边缘外放3讨论手术是软组织肉瘤的主要治疗手段，但单纯手术治疗不仅具有很高的复发率，还可影响功能，近年来，软组织肉瘤主要采取手术与放疗相配合的综合治疗，此法能提高局部控制率，生存率与截肢术相仿，大多数患者在综合治疗后保存了良好的功能。现在保守手术加术后放疗已成为软组织肉瘤的标准治疗方法。本组资料显示，通过术后放疗，病人保全了肢体功能，3年、5年生存率分别为71.6%、41.2%o本组资料单因素分析显示：肿瘤大小、临床分期、照射野面积等均与预后密切相关。纳入多因素分析后

5、，只有临床分期1个因素具有独立的预后意义。临床分期是影响生存率、复发率的重要因素，本组资料中，随着临床期别的增加，3年、5年生存率逐渐降低，并有显著差异。由于软组织肉瘤没有真正的包膜，在肿瘤周围甚至在远隔部位常常存在亚临床病变，晚期高分级肿瘤更易出现这种外侵现象，软组织肉瘤主要沿肌肉肌筋膜、血管神经等结构生长，常有包膜外微小病灶，因此极易复发和远处转移，术后残留或镜下残留增加了复发转移的危险，对疗效造成较大影响；因此，单纯行局部手术极易局部复发，即使做扩大的肿瘤切除术仍有较高的局部复发率。尽管以往认为,软组织肉瘤对放射治疗有抵抗能力，这种抵抗性的产生可能是由放疗剂量使用不当

6、造成的，而并非其生物学的特性。我们认为合适剂量为60-70gy,但应根据年龄、分期、牛长部位、恶性程度等因素进行调整，作者认为对恶性程度高、病期较晚、曾多次复发的软组织肉瘤病人尤应及时足量放疗,以降低局部复发率。总之，软组织肉瘤具有局部浸润及血行转移的生物学特性，随着临床期别的不同，疗效差异较大。术后放疗作为综合治疗的一部分，在提高生存率方面有着重要作用。