106例子宫内膜癌术后联合放射治疗疗效及预后因素

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1、106例子宫内膜癌术后联合放射治疗疗效及预后因素【摘要】　　［目的］探讨子宫内膜癌手术后辅助放射治疗的疗效及其预后因素。［方法］接受术后辅助放疗的子宫内膜癌患者106例，直线加速器盆腔野体外照射，24例加阴道施源器HDR腔内后装治疗。按患者年龄、手术病理分期、肌层浸润、病理类型、病理分级、淋巴结转移6个观察指标分析与5年生存率的关系。［结果］全组5年生存率53.6％。年龄、手术病理分期、肌层浸润、病理类型、淋巴结转移与术后生存率显著相关（P＜0.05），病理分级与生存率无明显相关（P＞0.05）。［结论］子宫内膜癌手术后辅助放射治疗的疗

2、效肯定，年龄、手术病理分期、肌层浸润、病理类型、淋巴结转移是影响子宫内膜癌生存率的预后因素。【关键词】子宫内膜肿瘤　手术治疗　放射治疗　疗效　预后　　子宫内膜癌起源于子宫内膜上皮恶性肿瘤，在美国发病率高居妇科恶性肿瘤之首[1]，约占女性恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%。手术为主要治疗方法，术后放疗为重要的辅助治疗手段。本文总结分析了我院收治106例子宫内膜癌患者术后联合放射治疗的疗效以及与生存相关的预后因素。1材料与方法1.1一般资料1995年1月至2004年12月于我院接受手术后放射治疗的子宫内膜癌患者106例，年

3、龄35岁~77岁，平均年龄58.2岁；64例患者广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，22例患者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结活检术，20例患者行筋膜外全子宫+双附件切除术。根据2000年FIGO手术病理分期[2]，Ⅰ期48例（Ⅰa期10例、Ⅰb期20例、Ⅰc期18例）,Ⅱ期20例（Ⅱa期2例、Ⅱb期18例），Ⅲ期34例（Ⅲa期14例、Ⅲb期4例、Ⅲc期16例），Ⅳb期4例。病理类型：子宫内膜样腺癌78例，内膜样腺癌伴鳞化8例，透明细胞癌2例，浆液性乳头状腺癌4例，腺鳞癌2例，乳头状腺癌8例，管状腺癌4例。组织学分级：G112例，G25

4、4例，G340例。所有病理切片均经病理科医师复核确诊。1.2放疗方法体外照射使用15MV?鄄X线直线加速器，设盆腔野，上界位于第五腰椎下缘，下界位于闭孔下缘，侧界位于真骨盆外2cm（相当于股骨头1/2），野面积（16~18）cm×（15~16）cm，前后两野对穿照射，常规分割，中平面平均剂量DT45Gy（40Gy~46.8Gy）。有24例（Ⅱ期20例+Ⅲb期4例）同时使用阴道施源器腔内后装治疗，采用192Ir?鄄HDRSelectron后装治疗机，参考点剂量阴道黏膜下0.5cmDT18Gy~24Gy。所有患者均完成治疗计划。放射治疗期间

5、及治疗结束后根据雌孕激素受体水平同时口服甲孕酮和/或三苯氧胺。1.3统计学方法将患者年龄、手术病理分期、肌层浸润、病理类型、病理分级、淋巴结转移6个观察指标进行量化后输入计算机，应用SPSS8.0for(EADM)+CTX或Paclitaxel+DDP。2.4放射治疗并发症早期肠道反应15例，其中轻度10例，中度5例；1例因三次盆腔手术操作在放疗过程中发生肠梗阻；早期膀胱泌尿道反应10例。骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ级30例，无严重骨髓抑制并发症发生。所有并发症经相应处理，均能恢复正常。3讨论子宫内膜癌患者术后病理发现有高危因素者，应给予术后补充放疗

6、，以消灭手术野区域内的亚临床病灶，防止复发及转移。KukuraV等[3]临床研究发现，对于具有高危因素的子宫内膜癌患者术后行补充放疗，其5年生存率可以提高到87.5%。另外，有学者提出中低度分化的子宫内膜癌患者也应选择术后放疗以降低盆腔复发的危险[4]。一般术后可根据全面的病理组织学检查结果，对一些有高危因素而手术存在不足如宫旁或阴道切除长度不够等患者，予以术后放疗。对于有淋巴结转移或癌灶侵犯子宫肌层超过内1/2或不良病理类型或细胞分化差患者，术后放疗一般采用全盆照射。对Ⅱ期患者如手术范围不足或宫旁切缘阳性者应给予术后后装治疗，以防止阴

7、道残端和盆腔复发，提高患者的治愈率。本组106例患者术后予以盆腔外照射，其中24例患者同时给予后装治疗，中位生存期48个月，中位无瘤生存期40个月，5年生存率53.6%。子宫内膜癌多发生于老年妇女，尤其是绝经后的妇女。本组60岁以下的患者52例，占49.1%。本研究结果表明，发病在60岁以下的患者的5年生存率明显高于60岁以上的患者（P＜0.05）。说明子宫内膜癌是一种好发于中老年妇女的疾病，年龄越大，预后越差。子宫内膜癌侵犯肌层的深度直接影响生存率。本组资料显示肌层浸润≤1/2与肌层浸润＞1/2的5年生存率差异有极显著性（P＝0.00

8、0），这主要与深肌层的血管及淋巴网丰富，容易发生淋巴结转移和远处转移有关。因此，对于侵犯深肌层的患者在放疗的同时或放疗后给予化疗，可能会提高疗效。我们还发现，在病理分型中以内膜样腺癌的预后最好，5年生存率7