2型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案

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1、2型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案声明:本人不是医生，同样是一名糖尿病患者•此帖是内分泌医生的讲课,由于本人文化水平及理解能力，难免有不恰当之处，恳请阅看此帖的朋友批评指正并说出您们的看法,使其内容更加完善.2型糖尿病的胰岛素治疗方案'应根据患者血糖波动的特点”胰岛功能，应用过口服降糖药的药物种类、作用特点和患者对药物的反应等，综合考虑,选择适合个人病情的胰岛素制剂类型•控制好血糖，使血糖、糖化血红蛋白达标,防止并发症的发生.一、每日一次甘精胰岛素治疗：甘精胰岛素作用平稳，无峰值,能维持24小时，补充胰岛素基础量•可以控制空腹血糖和餐后血糖.1：与短效降糖药物联用.如

2、果应用甘精胰岛素治疗后，空腹血糖能很好控制/旦餐后血糖仍高，这时可以联合口服降糖药物治疗•如用二甲双弧或阿卡波糖，应用此两种药物效果不佳时，可以与短效磺服类联用,控制餐后血糖，如格列座酮;或与非磺服类促泌剂联用，如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等・2:与长效磺服药物联用如果应用甘精胰岛素治疗后，餐后血糖和夜间血糖控制良好‘但空腹血糖仍高，这时不能增加甘精胰岛素用量，因为要防止夜间低血糖，可以将甘精胰岛素适当减量，每日加用一次小剂量的长效磺腺类药物如格列齐特、格列毗嗪、格列美尿等.如果用上述两种方法还不能控制一天的血糖，就应考虑调整胰岛素治疗方案•如选择每日2次或胰岛素

3、治疗或胰岛素强化治疗.二：预混胰岛素的治疗当前用于临床治疗的预混胰岛素有下血几种剂型：低精蛋白锌人胰岛素—诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘舒霖30R、重组人胰岛素—优思灵30R、优思灵50R；胰岛素类似物预混制剂—门冬胰岛素（诺和锐30）、赖脯胰岛素（优泌乐25）O这些预混胰岛素特点是其中短效制剂占的比例少（占25%_30%,仅有50R中短效占50%）,中效制剂占的比例大（占70%—75%）。预混胰岛素每FI2次注射，胰岛素类似物预混制剂由于其中短效胰岛素类似物发挥作用快，持续时间短，所以可以在午餐前应用小剂量，根据预混胰岛素屮短效和屮效制剂比例搭配

4、，选择使用此类胰岛素治疗时，应考虑自己的血糖波动特点，使胰岛素的峰值正好与血糖的高峰相吻合。以达到有效控制血糖的目的。1:应用预混胰岛素每FI2次注射：在早、晩餐前注射预混胰岛素，可以补充基础胰岛素‘同时还能控制早餐后和晚餐后的高血糖•由于早晨升糖激素的作用，血糖较其他时段高，一般早餐前的量比晚餐前的量要多•每日2次预混胰岛素注射者，由于中午仅有中效胰岛素的作用，所以多数患者午餐后血糖不能有效控制，可以根据午餐后血糖选用二甲双肌和（或）阿卡波糖，或格列座酮或格列奈类等短效制剂.如果早餐和晚餐后2小时血胰岛素糖还末达标,但是午餐前和睡前有血糖偏低的情况，应选用胰岛素类

5、似物预混制剂，因此种制剂屮效胰岛素类似物能较短效制剂更迅速地降低餐后血糖，作用维持时间短，很少引起下一餐前低血糖.根据此种剂型的特点，早、晚餐前注射胰岛素的时间最好能间隔12小时左右•晩餐前注射的时间不耍太早，防止由于屮效胰岛素作用峰值（注射后6~8小时）的因素导致夜间低血糖的发生.2:应用胰岛素类似物预混制剂每日三次注射对于空腹血糖和三餐后血糖都升高的患者，可以应用胰岛素类似物预混制剂每日三次注射，控制血糖•由于每日三次，中效胰岛素有叠加作用，为防止低血糖的发生，午餐前的量不宜过*R>如果每日3次注射，餐后血糖仍末达标，但空腹血糖己控制，可加用口服降糖药物控

6、制餐后血糖.应用此剂型每日3次，并联合应用口服降糖药物血糖仍没有很好控制者，应改为每日一次基础胰岛素加3次短效（或速效）胰岛素治疗.三:速效胰岛素类似物或短效胰岛素的治疗速效类似物注射后15-30分钟起效,一小时左右其作用达到高峰，能迅速地降低餐后血糖，注射3小时作用减弱，很少引起下一餐前的低血糖.短效胰岛素注射30分钟"小时起效丄5~2小时其作用达到高峰，能降低餐后血糖，注射3-4小时作用减弱，所以有时会导致下一餐前的低血糖.2型糖尿病病程长'胰岛功能差者，尤其是消瘦明显、餐后血糖升高、血糖一直末达标者,需要三餐前应用短效（或速效）胰岛素治疗.1：三餐前用速效胰岛

7、素类似物治疗速效胰岛素类似物有门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐），用于餐后小时血糖升高、进食较快、碳水化合物较多者。三餐前用胰岛素类似物，可以控制餐后血糖高峰，不易引起餐后跖4小时或下一餐前的血糖过低。2：三餐前用短效胰岛素治疗短效胰岛素有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R,用于餐后2-3小时血糖升高者、进食较慢、进食蛋白质、脂肪较多者。要根据餐后血糖进行调整，防止用量过大，引起下一餐前的低血糖。四：胰岛素类似物或短效胰岛素联合甘精胰岛素（或屮效胰岛素）治疗有黎明现象的DM,由于胰岛功能差，基础胰岛素分泌不足，大多都有明显的空腹高血糖。应用胰岛素类似物或短效胰