2型糖尿病的胰岛素治疗

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时间:2019-08-18

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1、2型糖尿病的胰岛素治疗※暂无病因治疗※早期、长期、综合、个体化※目标:血糖达标 纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率※五方面:教育、饮食、运动、 降糖药、自我监测肥胖或超重的2型DM的治疗程序饮食→失败↓加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂↓运动→失败 体重控制↓上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类↓失败↓加用胰岛素或改为胰岛素治疗非肥胖的2型DM的治疗程序饮食→失败↓加用磺脲类或格列耐类,双胍类,或α-糖苷酶抑制剂↓运动→失败 体

2、重控制↓联合磺脲类和双胍类和/或 类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD ↓失败↓加用胰岛素或改为胰岛素治疗(一)饮食:基础,个体化、随防定时定量 理想体重:身高-105总热量:理想体重×热量/d/kg碳水化合物:占50~60%蛋白:15%脂肪:30%合理分配(二)运动:有规律、合适(三)口服降糖药:4类1、磺脲类机理:促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用:1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功能不良常用磺脲类降糖药格列本脲(优降糖)格列齐特(达美康)

3、格列吡嗪(美吡达)格列喹酮(糖适平)格列美脲 格列耐类使用方法:小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用原发失效或继发失效副作用:低血糖:表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏2、双胍类作用机理增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖适应症:肥胖2型病人的首选1型血糖波动大种类:二甲双胍副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒3、α葡萄糖苷酶抑制剂作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的α葡

4、萄糖苷酶,延长碳水 化物的吸收适应症:糖尿病或IGT种类:阿卡波糖、伏格列波糖副作用:胃肠道反应 单独用不引起低血糖4、噻唑烷二酮作用机制:增强靶组织对 胰岛素的敏感性适应症:2型糖尿病,尤其 胰岛素抵抗者胰岛素治疗胰岛素的类型作用时间:短效或速效、中效 (NPH)、长效(PZI)纯度:由制剂中非胰岛素胰腺蛋 白含量(PI)衡量,如PI<10ppm为纯品来源:牛、猪、人(DNA重组技术 或酶转化技术)胰岛素的种类和作用时间------------------------------------------

5、-------------------类别制剂皮下注射作用时间-----------------------------开始高峰持续-------------------------------------------------------------速效Lys(B28)Pro(B29)030-14h短效RI30分2h6-8h中效低精蛋白胰岛素1.5-2h8-10h约24h长效精蛋白锌胰岛素PZI2-3h无明显28-36h高峰---------------------------------------

6、----------------------2型DM胰岛素治疗的必要性UKPDS:2型DMB细胞功能的渐进恶化,随着DM病程的进展,多数2型DM患者最终都需 胰岛素治疗以达到良好的血糖控制2型DM中LADA约占5-20%高血糖毒性作用 严格控制血糖与大、微血管并发症餐后高血糖加速细胞功能衰竭AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258细胞功能(%)诊断后年数UKPDS胰岛素分泌缺陷的表现※对G刺激的胰岛素第一时相分泌↓, 且不能及时恢复至刺激前水平※胰岛素对

7、G刺激↓,体内高血糖不能 刺激适当的胰岛素分泌※整体胰岛素分泌能力↓高血糖、B细胞功能、胰岛素抵抗:相互影响2型DM胰岛素治疗的适应症1.口服降糖药失效2.急性并发症或慢性严重并发症 应激状态3.严重伴发病,如肿瘤、结核等 肝肾功能衰竭4.合并妊娠5.新发DM血糖很高,如FBG>15mmol/L轻型2型DM(FBG<7.8mmol/L)不需要胰岛素治疗中度2型DM(FBG7.8-11.1mmol/L):尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗1、临睡前中效胰岛素2、每天1-2次长效胰岛素睡前NPH加口服降糖

8、药联合治疗2型DM的合理性※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓肥胖者常以敏感性↓为主,非肥胖者常 以敏感性↓为主,控制高血糖可改善 “高血糖的毒性作用”.抑制肝萄萄糖的 过度输出,降低脂肪分解,改善外周组 织(主要为肌肉)对葡萄糖的摄取及利用※补充口服药作用时间的不足,更好发挥白 天降糖药的作用※空腹血糖可降至正常范围睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型DM的优点※每晚注射一次,不必住院, 病人易接受※小剂量即可,升高胰岛素作

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