[经典]鼻内镜下消融术治疗下鼻甲肥厚55例的疗效与护理

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1、［经典］鼻内镜下消融术治疗下鼻甲肥厚55例的疗效与护理鼻内镜下消融术治疗下鼻甲肥厚55例的疗效与护理【摘要】目的探讨等离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚的疗效及护理。方法下鼻甲肥厚的55例患者随机分为治疗组29例与对照组26例。治疗组患者在鼻内镜下行等离子低温消融术，对照组患者用传统下鼻甲部分切除术，同时给予相应护理措施。结果两组患者鼻塞主观感觉比较差异无显著性，治疗组患者术后疼痛，鼻腔粘连与结痂较对照组发生率低，差异有统计学意义，（P〈0・01）。结论鼻内镜下等离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚是安全、有效和微创的手术方法，良好的护理措施是提高疗效的重要措施。❷【关键词】等离子低温消融；下鼻

2、甲肥厚；鼻内镜；护理肥厚性鼻炎以鼻黏膜、黏膜下层的局限性或弥漫性增生肥厚为特点，表现出临床常见的鼻塞等主诉。治疗以手术为主，主要是缩小双侧肥厚的下鼻甲，改善鼻腔通气，但传统的下鼻甲切除往往不能准确切除所需范围，可能破坏鼻腔正常生理功能。等离子低温消融术是一项新技术，应用于扁桃体减容术及鼻甲减容术等。我院自2006年2月以来利用该项技术治疗下鼻甲肥厚疗效满意，现将其疗效和护理报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料2010年2月至2010年8月入住我院耳鼻喉科诊断为下鼻甲肥厚的患者55例。入选标准：临床有鼻塞或头痛等主诉；体检下鼻甲明显肥厚，表面呈凹凸不平等样改变，其前端与鼻中隔最小

3、距离〈0.2cm,应用1%麻黄素后下鼻甲不收缩；CT排除下鼻甲骨性肥大及慢性额窦炎，鼻中隔偏曲。随机分为治疗组29例，男20例,女9例，平均年龄35.4岁；对照组26例，男18例，女8例，平均年龄33.7岁。两组患者在年龄、性別、病程、合并症等多方面比较，差异无统计学意义(P>o.05),具有可比性。❷1.2手术方法治疗组患者使用美国公司的Coblator❷手术系统。患者卧位，1%地卡因棉片鼻腔黏膜表面麻醉，2min后1%利多卡因消融处局部麻醉，在鼻内镜系统操作下，根据下鼻甲肥厚情况，采用一点或多点刀头进路。抵住下鼻甲前中1/3处，踩消融踏板并轻推刀头，进入黏膜下与鼻甲骨的肥厚组织

4、间，并沿鼻甲骨向下鼻甲后缘插入刀头，刀头前端始终在黏膜下，消融10s,关闭工作开关，退出刀头与鼻内镜头。对下鼻甲全肥厚特别是后段肥厚为主的患者，采用下鼻甲前中后3个进路，抵住鼻甲，踩消融踏板，并轻推刀头，进入肥厚组织间，消融10s,退出刀头与鼻内镜头，无需鼻腔填塞。对照组患者麻醉和治疗组相同，使用传统下鼻甲部分切除术，术中注意切除的鼻甲组织大小要适中，切除过大或过小都易引发术后并发症或导致鼻炎过早复发，术后膨胀海绵鼻腔充分填塞压迫止血，48h后拔除填塞物，两组患者术后随访4个月。❷1.3疗效评定标准❷1.3.1痛疼分级标准，参照痛疼的分级标准，将痛疼分为II级g［1］❷。❷1.3.

5、2主观鼻塞感觉评价视觉模拟评分表(VAS)❷❷［2］❷，0为无鼻塞，10为完全鼻塞，向患者说明评分标准后，由患者根据自己的鼻塞感觉打分。❷1.4统计学方法计数资料采用％^2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。❷2结果❷2.1两组患者术后疼痛程度比较见表1。❷2.2两组患者术后鼻塞情况治疗组术后鼻塞的VAS评分(4.87±0.23)分，对照组鼻塞的VAS评分为(5.01±0.33)分，两组比较差异有统计学意义。此资料使用了两样本均数差别的t检验，求得t值为1.75,P<0.05,差异有统计学意义。❷2.3两组患者术后鼻腔粘连情况治疗组无1例发牛鼻腔粘连，对照组

6、有5例发生鼻腔粘连。❷3讨论❷3.1传统方法治疗肥厚性鼻炎的缺点以往治疗慢性肥厚性鼻炎,采取传统手术切除的办法，术中出血较多，不能准确把握切除范围，对鼻黏膜损伤较大，易发生萎缩性鼻炎并发症❷❷：3］❷。术后鼻腔填塞止血，患者存在疼痛、流泪、张口呼吸、恐惧等情况，严重者出现拔除填塞物吋因恐惧疼痛重者晕厥情况。❷3.2等离子低温消融术的优点下鼻甲肥厚的理想治疗方法是在保证鼻甲黏膜完整的前提下，缩小鼻甲的体积，以恢复正常的鼻腔通气而不破坏下鼻甲的生理功能。等离子低温消融的特点：①利用其双极射频产牛的能量，将射频电极与组织间的电解质转换成等离了，打开组织分了键，使靶组织的细胞分解，发牛组织

7、的坏死，坏死组织瘢痕收缩，使下鼻甲变小；②由于其对组织的作用温度为40°C~70°C,且仅作用于组织表层，因而具有微创的特点；③另外，当射频产生的能量较低时，组织的电阻会产生热效应而止血❷❷［4］❷；④术中患者痛苦少，对手术耐受性好；下鼻甲黏膜和功能保留较好，对周围组织损伤小，术中儿乎无出血,乂可以根据患者情况，控制消融范围，对于下鼻甲全肥厚特别是后段肥厚为主的患者，采用下鼻甲前中后三个进路的方法，效果良好，术后无需鼻腔填塞，减轻了患者的痛苦。令3.3护理❷1.3.1