心跳骤停复苏后综合征的研究

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1、万方数据内科急危重症杂志2009年第15卷第1期综述心跳骤停复苏后综合征的研究郧阳医学院附属太和医院肖敏吕军，十堰442000关键词心搏骤停复苏后综合症炎症反应综合症血流动力学中图分类号R541．7+8文献标识码A随着心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)技术的提高，心搏骤停后自主循环恢复(resto—rationofspontaneouscirculation，R()SC)率达40％～60％，但最终出院率仅10％L¨，复苏后综合征(post-resuscitationsyndromeorpost—resuscita

2、—tionmultipleorgandysfunctionsyndrome，PR—MODS)是影响其生存率的独立危险因素l2

3、。有研究证实13]PR—M()DS具有全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)的改变，以循环中高水平的细胞因子和粘附分子为特征，即类似“脓毒血症”的综合征。El—Menyar等L40报道复苏后心肌顿抑是复苏后一系列皿流动力学变化的主要病理基础。它们之间的关系及其在PR—M()DS的发生发展中的作用是一个值得探讨的问题，本文就此作一综述。心跳骤停自主循环恢复后的血流动力

4、学变化心跳骤停自主循环恢复后，常会发生心m管功能及血流动力学紊乱，表现为低血容量性休克，心源性休克及与SIRS相关的血管扩张性休克，其本质是复苏后缺血一再灌注损伤所致的心肌顿抑，表现为心窜充盈压增加及心脏指数降低等心脏收缩和舒张功能受损的表现。在心搏骤停10～15min才开始CPR并成功建立自主循环的患者，左室收缩和舒张功能受损是严重的但也是可以逆转的。一般R()SC后6h心肌功能紊乱最严重，24h开始部分恢复，完全恢复需要48h以上。这充分证明复苏后心肌功能紊乱是心肌顿抑。15min后开始CPR的患者没有24h以后的数据，因为这些患者24h均已死亡。K

5、em等[51首次对2个既往“健康”的女性心博骤停后复苏的患者经心脏超声及心室造影证实，R()SC通讯作者：肖敏，E-rrmil：xm@yylTlc．educrl41后心肌顿抑所致心室功能严重紊乱，表现为心肌弥漫性收缩功能下降，左窜射血分数只有35％，左室短径缩短率降低，dp／dt降低，左室收缩峰压勺舒张末容积之比降低，压力容积关系曲线右移。第2个病例是在拔牙的过程中出现呼吸心跳骤停，ROSC后经超卢心动图检查汪实左搴弥漫性收缩功能降低，射血分数只有25％，f耳左窜大小止常。甚全在5h后心肌m流恢复正常，左窒射血分数依然显著降低，这个过程主要发生在R()S

6、C后第一个48～72h内。2周后经MUGA(multiplegateacquisition)证实心功能完全恢复正常，即心脏功能的衰竭是町逆的，该研究强烈支持心肌顿抑的存在；同时证明如果这种功能紊乱能够被早期克服，良好的预后是口r能的。这些研究充分硅示了R()SC后心功能障碍的现象是一个急性的过程，是显著心肌顿抑的结果。Klouche等拍j在动态监测左心室压力，心脏指数和心室等舒张时间过程中，均证明了左窜收缩和舒张功能受损，完全恢复要在48h以后。相反过度延迟或者无效的CPR将使心功能障碍进入不可逆的阶段，导致左事舒末容积和心搏量的进行陛降低，左室游离壁的

7、厚度及僵硬度的增加最终导致“石头心”一种严重的不可逆的缺血性收缩功能受损的表现。更有意义的是，他的研究同时证明f-ROSC后最初的低射血分数是复苏后低心脏指数和24h后发生多器官功能衰竭的预报因子。因此尽早促进顿抑心肌功能恢复，使心功能障碍得以纠JF，可能是防治PRMoDS的最早可行途径之一。有研究汪明[7]防治R()SC心功能障碍，可以从心跳骤停的不同阶段的CPR方法学的选择开始。心跳骤停可分为3个阶段，第一个阶段为电活动变化期，在心跳骤停5min内，这个阶段除颤足首选的治疗，在室颤发生3rain之内除颤存活率可达70％；第二阶段为血流动力学变化期，本

8、阶段在心搏万方数据停止4---10rain内，在这个阶段中，循环支持是最重要的，此时左心是空的，血液都积聚在右心，因此胸外按压足首选；第三阶段是代谢改变期，在这个阶段药物和低温疗法应该被应用，在心跳骤停的第二和第三阶段，保持冠状动脉灌注压是心肌存活的关键因素，也为R()SC后心功能的恢复打下基础，尤其应该强调的是此时除颤是有害的，因为此时除颤可能恢复的只是无脉性电活动，而不是有灌注的心律，更重要的是除颤本身也可造成心肌顿抑r8]，加重心肌损害，因此根据心跳骤停不同阶段选择CPR的方法，是恢复ROSC后心肌功能的第一步，也是至关重要的。心肺复苏自主循环恢复

9、后全身炎症反应在心肺复苏期间及恢复RoSC以后，机体经历了应急反应过程，不仅神经