我国颅底外科多学科合作的过去、现在与未来

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1、万方数据生垡匡堂苤查垫!垒生!昱!旦筮墅鲞筮2塑盟型塑鲤』垦!i翌璺：堕墅些!：垫!!：坠!：堑，塑!：!我国颅底外科多学科合作的过去、现在与未来张力伟薛湛颅底外科涉及到多个学科，如神经外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、头颈外科、眼科、整形外科等。过去传统学科的划分是按照人体解剖结构而不是疾病划分。由于颅底疾病，如创伤、肿瘤、血管病及先天发育异常等，常常累及多个解剖结构，如颅脑、眼、耳、鼻、颔面、口腔及颈部等交界区域⋯，给传统的单一学科诊疗带来明显的局限性，各学科间希望融合交叉，使病人能有更好的诊治结果，

2、因而促进了以手术治疗为主的颅底外科多学科合作的迅速发展。由于颅底解剖位置深在，组织结构复杂，涉及到这一区域的疾病都可能造成脑组织、颅神经、血管的损伤以及骨性结构的缺失，导致病人相应的神经功能障碍，如视力、听力丧失，面部及肢体运动、感觉障碍等。颅底外科手术风险高，治疗难度大，对术后颅底重建、整形修复及感染控制等方面要求较高口1，是影响人民健康和生活质量的重要疾病之一，因此，颅底外科被认为是围手术期技术要求最高的外科之一，迫切需要颅底外科专业化人才，提高颅底外科疾病整体诊疗水平，改善病人的生活质量和健康水

3、平。1．历史回顾：颅底外科的历史最早是从垂体瘤外科手术开始的。在1907和1909年，Schloffer和Cushing就分别完成了经鼻蝶垂体瘤切除术，此后由于手术器械和设备及术后感染等因素的限制，颅底外科发展受到了制约，与其他学科相比发展非常缓慢。随着科学技术的进步和发展，先进的手术设备和技术为颅底外科前辈们尝试着跨学科合作提供和可能。20世纪70、80年代，Yasargil、Fiseh、House等神经外科及耳鼻喉科医生探索学科间的合作治疗颅底肿瘤，此后，Dolenc、Kawase、Samii、S

4、petzler等人不断提出新的治疗观点及手术方法∞J，推动了颅底外科事业的发展。我国自20世纪70年代以来，在神经外科王忠诚院士、口腔颌面外科邱蔚六院士、耳鼻DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2016．09．001作者单位：100050首都医科大学附属北京天坛医院神经外科通信作者：张力伟，Email：zlwtt@aliyun．tom．述评．咽喉头颈外科韩德民院士的带领下，开始紧跟国际颅底外科发展的前沿，探索我国颅底外科疾病的诊疗方法。1993年首都医科大学附属北京天坛医

5、院在国内率先建立了首个颅底脑干专业病房，推动了神经外科在颅底疾病特别是肿瘤的规范化治疗及技术的引领、普及与推广工作。从此，国内一些大的医疗机构开始成立了隶属于神经外科、耳鼻咽喉．头颈外科或口腔颌面外科的颅底外科专业病房或专业治疗组，进行颅底外科疾病的诊治，开始颅底手术入路的解剖培训，培养颅底外科专业人才。1993年5月在王忠诚院士的倡导下，神经外科分会召开了“首届全国颅底外科会议”，这是国内最早举办的颅底外科专科会议，同年9月“第二届亚大地区国际颅底外科会议”在北京召开，这是当时我国举办的规格最高的颅

6、底外科国际会议。这次会议的举行促进了我国颅底外科事业的发展，此后也举办过全国颅底外科学术研讨会暨颅底外科新进展讲习班，颅底外科手术入路解剖培训班等，但是这一时期的颅底外科还没有形成以颅底外科多学科合作作为疾病诊疗的模式，多以学科内部为主。2．颅底外科多学科合作的发展时期：在颅底外科的发展中，由于学科的局限性，各专业对于颅底解剖区域的熟悉程度以及治疗方式与方法存在着学科间的差异，不同专科培训颅底外科医生不能对病人进行全面、标准化治疗，出现了对于相似的颅底外科疾病，不同专业的医生采取不同的治疗方式，对于跨

7、专业的复杂颅底疾病由于缺乏协同合作，不能一次性处理病灶，颅底疾病的病人就诊时常常辗转于多个科室之间，难以得到全面的治疗，经常出现多学科分次手术的情况，不仅难以取得满意的治疗效果，还会增加病人的痛苦和治疗费用。在现有的医疗体制和医疗模式下，探讨以“病人为中心”，为病人服务，是从事颅底外科专业人员面临的挑战。近10年来，在现有的学科格局下，我国开始尝试不改变医生原有学科的前提下，以成立颅底外科诊疗协作中心或万方数据生堡堕堂盘查!!!!生!旦!旦箜堑鲞筮!塑堕型坐i』鱼!!塑：丛!翌!!：!!!!：!!!：

8、堑：盟!：竺建立颅底外科跨学科合作的形式，进行复杂疑难病例联合会诊，制定颅底疾病诊疗常规MJ。在颅底外科的多学科的合作方面，北京地区首先进行了有益的尝试。2008年12月，由北京天坛医院神经外科牵头组织北京10余家医院的神经外科、耳鼻喉科、颌面外科、眼科、口腔科和头颈外科的国内知名专家，首次举办了北京地区颅底外科多学科学术研讨会。此后，北京地区颅底外科多学科沙龙每年举办4次，并向全国辐射。2009年7月由首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主办的首届中国