岩下窦取血在Cushing综合征中的诊断价值_杜培洁

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1、南京医科大学学报（自然科学版）第30卷第6期·888·ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience）2010年6月岩下窦取血在Cushing综合征中的诊断价值杜培洁，余勤，秦贵军，董义光（郑州大学第一附属医院内分泌科，河南郑州450052）［关键词］岩下窦取血；库欣综合征；诊断［中图分类号］R445［文献标识码］B［文章编号］1007-4368（2010）06-0888-03促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性Cushing综患者常规消毒双侧腹

2、股沟区，10％利多卡因局合征（Cushing’ssyndrome，CS）是指下丘脑－垂体病麻右腹股沟区，穿刺右股静脉，插入血管鞘，经鞘引变（包括肿瘤）或垂体以外某些肿瘤组织分泌过量入5F导管，分别经双颈内静脉至左右岩下窦静脉的ACTH或促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），导抽血5ml，缓慢退出导管至双肾上腺静脉、下腔静致双侧肾上腺皮质增生并分泌过量皮质醇。最主要脉各抽血5ml，术中、术后患者未诉不适，所取血样原因：①异位ACTH（ectopicACTHsyndrome，EAS）；均置于0℃冰盒内，

3、ACTH测定采用化学发光法。②垂体微腺瘤，也称垂体病（Cushing’sdisease，1．3统计学方法CD）；其中CD约占CS65％～75％，EAS占15％，它们所有数据均采用SPSS11．0软件包进行数据处的临床表现极为相似，通过一般的实验室检查很难理。区别，而影像学如CT、MRI在肿瘤定位有一定的局2结果限性。双侧岩下窦取血（bilateralinferiorpetrosalsi-nussampling，BIPSS）技术的开展为诊断提供了一个4例患者常规检查结果见表1。ACTH节律均存［1］

4、新的方法，据报道其敏感性和特异性可达94％。郑在，例1肾上腺CT示双侧肾上腺增生，垂体MRI未州大学第一附属医院2008～2009年应用此项技术见异常，24h尿游离皮质醇（UFC）高，大剂量地塞米对4例Cushing综合征患者进行诊断，分析其敏感松抑制试验可以抑制，手术切除证实为肾上腺皮质性和特异性，为该技术在ACTH依赖性Cushing综增生，其余3例肾上腺CT、UFC均在正常范围。例合征诊断中的诮用提供经验。3、4垂体MRI均提示有微腺瘤，占50％，例1、2垂体MRI无阳性发现。1对象和方法血

5、ACTH测定结果见表2。岩下窦静脉与外周1．1对象静脉血（IPS／P）ACTH比值≥2为垂体来源，＜2为异［2］2008年5月～2009年7月在郑州大学第一附位来源。4例患者IPS／P值在2．39～35．7，均＞2，提属医院就诊的4例病因不明的诊断为ACTH依赖示为垂体来源，与临床实验室检查相符，BIPSS在本性Cushing综合征患者，女3例，男1例，年龄15～研究敏感性达到100％。29岁，病程3～8年，有不同程度的Cushing综合征左右两侧岩下窦ACTH比值（IPS／IPS）≥1．4是表现

6、，如满月脸、水牛背、皮肤紫纹、糖耐量异常等，微腺瘤定位于左侧或右侧的标准，当IPS／IPS＜1．4［3］全部接受血ACTH、皮质醇（COR）测定、24h尿游离认为定位于中线，4例比值1．55～6．55，均＞1．4，敏皮质醇（UFC）、垂体MRI、肾上腺CT，并全部进行感性100％，其中例3、4腺瘤定位与影像学相符。BIPSS测定血ACTH浓度，4例患者全部自愿接受3讨论此项检查并签署知情同意书，排除了非ACTH依赖性皮质醇增多症。术前1个月停止使用任何抑制肾岩下窦是一硬脑膜窦，其内血液主要是垂体静

7、上腺皮质功能药物。常规检查结果如表1。脉血，可直接反映出垂体激素情况，岩下窦取血1．2方法（IPSS）就是从静脉选择性插管至岩下窦取血测定激第30卷第6期2010年6月杜培洁等：岩下窦取血在Cushing综合征中的诊断价值·889·表14例患者的临床实验室检查指标年龄病程血ACTH（pg／ml）血COR（μg／dl）UFC病例性别LDDSTHDDST（岁）（年）8AM4PM0AM8AM4PM0AM（μmol／d）129女459．847．831．717．210．15．9949480156228女84

8、7．123．917．710．205．92．68142－－317女523．316．113．907．3403．89＜1332－－415男330．919．110．220．110．43．98158－－LDDST：小剂量地塞米松抑制试验；HDDST：大剂量地塞米松抑制试验；－：未做。。表2岩下窦取血ACTH测定下腔静脉左岩下窦静脉右岩下窦静脉中心与外周双侧岩下窦病例ACTH（pg／ml）ACTH（pg／ml）ACTH（pg／ml）ACTH比值ACTH比值136．2423．064．611．69