夜间高血压的研究新进展

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1、CMYK岭南心血管病杂志2013年9月第19卷第5期·653·doi：10．3969／j．issn．1007－9688．2013．05．038·综述·夜间高血压的研究新进展倪晓俊，刘丰（广州医学院附属广州市第一人民医院综合科，广州510000）提要：血压的昼夜节律波动是未来心血管事件的一个重要的预测因素。近年来，随着动态血压的发展，已经发现夜间高血压与靶器官损伤及未来心血管事件密切相关，越来越多的证据显示心血管疾病发生与死亡最敏感的预测指标是平均夜间血压水平。有相关的研究也已经证实，亚洲人群的夜间高血压现象更为常见，特别是老年人群。但目前夜间高血压的病理生理机制尚未完全清楚，本文将就近年来

2、的研究进展做一综述。关键词：高血压；血压节律；夜间高血压中图分类号：R544．1文献标志码：A文章编号：1007－9688（2013）05－0653－04律，并且随着年龄增加这种节律逐渐弱化，到80岁以上约1夜间高血压的定义有83．3％的老年人丧失了被称为杓形的正常节律。李菡［2］原发性高血压（高血压）是一种以动脉血压持续升高对102例高血压患者进行24h动态血压监测，其中老年的进行性“心血管综合征”，正常人群的血压在24h内具组（年龄≥60岁）60例，中年组（年龄＜60岁）42例，结果显有规律变化，呈明显的昼夜波动性，波动的曲线呈“双峰一示老年组24h动态血压昼夜节律异常的发生率（非杓形

3、谷”，此为杓形血压。血压在夜间02：00～03：00时处于最低46．7％，反杓形33．3％）明显高于中年组患者。Castilla－谷，凌晨血压急骤上升，白昼血压基本上处于相对较高的guerra等［3］对50例半年内发生过缺血性卒中的患者进行水平，多数人血压有“双峰”，分别在06：00～08：00和24h动态血压监测［男31例，女19例，年龄为（68±11）16：00～18：00，18：00后血压呈缓慢下降趋势，通常夜间血岁］，结果发现其中21例患者存在夜间高血压现象［（149±压下降值大于白天血压的10％，呈杓形曲线。有部分高血26）mmHgvs．（133±20）mmHg，（82±12）m

4、mHgvs．（71±压患者夜间血压下降幅度小于白天血压的10％，呈非杓形12）mmHg］。Lee等［4］对81例确诊1型糖尿病的儿童及青曲线。还有一些高血压患者夜间血压不降反升，呈反杓形少年患者进行动态血压监测及颈动脉中层厚度测定，结果变化；夜间血压降低超过白天的20％，称超杓形血压，此现发现其中43例有高血压，而存在夜间高血压的则有30例，象较为少见。美国心脏病学会定义夜间平均血压水平＞相比正常血压组，夜间高血压组的颈动脉中层厚度更高120／70mmHg（1mmHg＝0．133kPa）称为夜间高血压。［（0．44±0．03）mmvs．（0．42±0．04）mm，P＝0．026］。总之，目

5、前的流行病学资料显示，夜间高血压现象在各年龄段中2夜间高血压的流行病学资料发生率极高，尤其是老年人，并与靶器官损害密切相关。2009年西班牙对全国500个初级保健中心的42947例3夜间高血压与靶器官损害高血压患者进行调查，其中未治疗组8384例，已接受治疗组34563例，动态血压监测结果显示，未治疗组，其中相关的研究已证实，夜间高血压与靶器官损害及不良50．2％为杓形血压，8．8％为超杓形，35．0％为非杓形。有心血管事件的发生密切相关，并且在预测亚临床靶器官损27．5％害及不良心血管事件方面甚至优于白天血压。Tsioufis等［5］合并血脂异常，9．3％合并糖尿病。治疗组中39．9％为

6、杓形血压，7．2％为超杓形，39．4％为非杓形。其中37％合通过对过去10年的不同队列研究比较非杓型血压或夜间并血脂异常，18．7％合并糖尿病，6．3％合并有冠心病，发生高血压对不良心血管事件的影响，发现夜间血压，包括单纯过脑卒中的有4．1％，2．2％的患者发作过充血性心力衰竭，夜间高血压与不良心血管事件的关系更密切；Felício等［6］1．7％合并慢性肾病史。41％未治疗患者及52％治疗患者的应用动态血压监测追踪了70例2型糖尿病并高血压且尿动态血压呈非杓形曲线；而高龄、肥胖及并发糖尿病、心脏蛋白排泄正常的患者，经过2年的时间，结果发现其中有病、肾脏疾病的患者通常伴随夜间血压下降迟缓，

7、提示高14例患者发展到糖尿病肾病期，这14例患者白天的收缩血压患者常并发夜间血压下降迟缓［1］。压及舒张压基本都控制达标，却存在夜间高收缩压［（138±既往已有研究发现正常人群的血压存在日高夜低的规15）mmHgvs．129±16mmHg，P＜0．05］及夜间高舒张压［（83±12）mmHgvs．（75±11）mmHg，P＜0．05］，夜间高血作者简介：倪晓俊（1985－），男，在读研究生，研究方向为老年心压与尿蛋白关系