高血压的新进展-陈黎明

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1、高血压的新进展陈黎明顾林娟黄世铮李晓宁刘银泉孟雷史麟杨祎张慧赵维维云南省中医中药研究所附属医院瘟疫期生活水平提高期富裕期改善期高血压流行四个阶段我国流行病调查最新资料表明：目前全国约有1.3亿高血压患者高血压患病率每十年上升25%，知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。北方高于南方、男性高于女性JNC7美国高血压治疗指南JNC7的血压分类血压分类收缩压（SBP）舒张压（DBP）mmHgmmHg正常＜120和＜80高血压前期120-139或80-891期

2、高血压140-159或90-992期高血压≥160或≥100血压分类生活方式调整首选用药无强适应症有强适应症正常提倡高血压前期是无需用药应用符合适应症的药物‡高血压1期是大部分用噻嗪类利尿剂，也可考虑ACEI、ARB、BB、CCB单用或合用.有强适应症的药物‡高血压2期是大部分需两种药物合用，通常是噻嗪类与ACEI、ARB、BB、CCB合用.其他抗高血压药物，如利尿剂、ACEI、ARB、BB、CCB简化治疗流程强调收缩压控制60/90规则高血压的治疗药物治疗基因治疗中医治疗物理疗法抗高血压药物的联合治疗一氧化氮(NO)2维

3、生素C3DA受体激动剂4醛固酮受体阻断药5粘附分子受体拮抗剂6中性内肽酶1内皮素1受体拮抗剂7高血压药物治疗的新进展这类药对NEP、ACE有双重抑制作用。可抑制心房钠利尿肽(ANP)的代谢可阻滞RASOmapatrilat中性内肽酶血管肽酶抑制剂(NEPACEI)一氧化氮(NO)实验一氧化氮合酶(NOS)基因目前一些降压药物的作用机制,如HMGCoA还原酶抑制剂神经源性的NO降低脑干交感神经的兴奋性今后的抗高血压治疗提供了一个新视点。维生素C及超氧化物歧化酶抑制NOS实验国外对其降压机理的研究正在进行,前景诱人新型多巴胺受

4、体激动剂小剂量扩张外周血管增加肾脏血流大剂量收缩血管增加心脏收缩力升高血压。菲诺多泮（Fenoldopam）菲诺多泮VS硝普钠醛固酮受体阻断药螺内酯非选择性副作用如乳腺增大肿痛和抗男性素依普利酮（Eplerenone）半衰期短和高度选择性，副作用低临床试验已证明依普利酮单药及与其它药物联合治疗，1）降低收缩压和舒张压，显著的量效反应2）可显著逆转左室肥厚3）可有效减低心衰患者的总死亡率和心血管死亡。主要副作用是高血钾粘附分子受体拮抗剂整合素等粘附分子的受体拮抗剂减少细胞外基质在局部的沉积,减轻高血压的血管病变内皮素1(ET

5、1)受体拮抗剂ET1具有强大的血管收缩功能刺激多种细胞有丝分裂增强Ang、醛固酮分泌降低抗利尿激素分泌黑人高血压的发病高血压的基因治疗①肾上腺髓质素基因②心房利尿肽基因④血红素加氧酶基因③一氧化氮合酶(NOS)基因⑤其他基因转染其他基因正义基因治疗高血压Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体基因酪氨酸羟基酶基因血管紧张素原基因β1肾上腺素能受体基因血管紧张素转化酶基因其他靶基因反义基因治疗高血压对防治的作用对血压的认识对症状的重视对病机的阐述高血压的中医治疗1贴药膜治高血压2多喝可乐易引发高血压3降压药阿替洛尔再受质疑4鼓励家庭自测血压高血

6、压前沿新知谢谢