以李东垣原著为依据谈谈对“阴火”的认识

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1、国医论坛2010年5月第25卷第3期·8·FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEMay2010，Vo1．25，No．3明天麻20g，炒酸枣仁20g，建泽泻15g，辽细辛6摘要：鉴于现代学者对李东g，去杏仁。上药共研细末，水泛为丸如梧桐子大，每学垣著作中的“阴火”所存在的次20～40粒，2次／d。术诸多不同认识，以东垣著作按：《素问·痹论》云：“肺痹者，烦满喘而呕。”探原文为依据，从东垣的著作《圣济总录·肺痹》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于讨原文中对“阴火”的论述与治肺，是为肺痹。”周师认为外感风寒湿邪，久治不已

2、，疗主旨及用药出发，阐述了内传于肺，即为肺痹，为《内经》五脏痹之一。症状以“阴火”不能被简单地视为心关节疼痛与肺部有关表现同时并见，相当于现代医学之肺纤维化病变。治疗亦以薏苡附子散为主方。本案用黄芪桂枝五物汤合薏苡附子散治疗，加巴戟天霉为增强温肾之力，杏仁、瓜萎仁平喘理气，鳖甲软坚散结，防止肺纤维化加重，数诊之后，疗效显著。、关键词：李东垣；阴火；心火；案3：韦某，女，30岁，1998年9月26日初诊。据：国垦相火；复杂性左股骨下端疼痛，逢寒加剧1a有余，夜问与下午尤其为重。经西医摄片检查诊断为左股骨粗隆纤维结构不良。舌质淡红，舌苔薄腻，

3、两脉弦细。辨为骨痹。谈量d⋯oi～10⋯．⋯39⋯69⋯／j⋯．is⋯sn⋯1．1i⋯0V⋯拟温肾壮骨、活血化瘀法。处方：鹿角片10g(先煎)，2㈣。生黄芪30g，白芥子10g，阿胶10g(烊化)，炮穿山对三。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。。‘甲5g(先煎)，生牡蛎30g，炒玄胡索15g，雷公藤10g，熟附片1Og(先煎)，红花10g，赤芍20g，白芍I旭丽李东垣作为脾胃学说的20g，地鳖以虫2李0g，东三七垣粉6g(冲)，浙贝母10g，川奠基人，为推动中医学的发牛膝15g，怀牛膝15g，7剂，水煎服。二诊：药后诸痛走窜，腹泻腹胀，舌苔薄腻，拟

4、方续进：鹿角片10g(先煎)，生黄芪30g，全当归15g，炒薏苡仁30g，红花10g，生牡蛎30g，骨碎补10g，姜半夏15g，川牛膝15g，炮穿山甲5g(先煎)，三七扰。粉6g(冲Jll~)，瓦楞子30g，台乌药15g，熟附片10g一、1现代学者对“阴火”的认(先煎)，青龙齿30g(先煎)。10剂，水煎服。三诊：夜间股骨疼痛仍甚，余无不适。上方加苏许多学者认为“阴火”应划归内伤虚损的范畴。蜈蚣2条，全蝎5g，炒枣仁20g，茯苓30g，茯神3Og，炒玄胡索15g，赤芍20g，茯苓20g，伸筋草15g，醋鳖甲20g，去台乌药、瓦楞子、姜半夏

5、、骨碎补、青龙齿、炒薏苡仁。不足，一般以温补和滋补之法治之。另有学者[2]认为四诊：疼痛明显减轻，再以上方出人加减为治。五诊：遇寒疼痛偶有加重，余无不适。舌质淡嫩，舌苔薄白，两脉弦细而涩。证属痼疾，仍需调摄，拟法温肾蠲痹。方药：川桂枝10g，赤芍20g，白芍20g，炒薏苡仁30g，制乳香10g，制没药10g，络石藤2Og，徐长卿10g，大独活10g，姜竹茹7g，炒玄胡索15g，川乌8g，草乌8g，苏蜈蚣3条，刘寄奴15g，炮穿山甲10g(先煎)，关防风10g，雷公藤15g。7张继伟等[4指出阴火乃指饮食、劳倦、情志所导剂，水煎服。按：本案

6、证属骨痹，初诊周师以阳和汤加减，效果不显，反增疼痛与脾胃症状，二诊调整处方，虽疼痛仍甚，但腹疾消除，三诊以附子、鹿角温肾祛寒，玄胡索止痛，蜈蚣、全蝎通络，叠经治疗，效果方显。周火”一词，是以此强调内伤之火的重要性，以期引起师对痹证之治疗，无论风寒湿热痹、五脏痹，均以薏医家们的重视。也有学者[s认为，李东垣以“阴”字修苡附子散为主方，温肾祛湿，临床效果显著。(收稿日期：2O10—03—11)以李东垣原著为依据谈谈对“阴火”的认识王旭丽·9·食劳倦、情志过极致脾胃虚损所内生之虚火。其病机一钱五分，皂角、紫菀各六钱”。从方中可以看出，肉为脾胃虚

7、损，元气不充，心火独亢，相火妄动。旬兰兰桂、炮姜、小椒、川乌、吴茱萸之类辛温燥烈且易耗气等C7]则认为东垣的“阴火”首先可以确定为是因于正动火，虽有知母、苦楝、黄连三味苦寒药，但其药量占气不足、虚邪内生的“内生之火”，认为“阴火”的实质全方总量尚不足六分之一，且三者以滋阴润燥、清热即为“心火”。泻火的知母最多。由此可知，此处“阴火”应属虚，并也有学者L8]认为“阴火”是起于阴经的邪火，但非实火。又非指一端，是概手足少阴、厥阴而言。有学者Lg认《脾胃论·安养心神调治脾胃论》中也有关于为东垣说的“阴火”实际包括君相之邪火在内，只是“阴火”产生

8、的描述：“夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七以脾胃元气不足为其主要病源而已。也有学者L1指情不安故也。”其原因在于“心脉者，神之舍。心君不出，因火在营中，营血属阴，故称“阴火”。李东垣提到宁，化而为