李东垣“阴火”学说的理论及临床应用.doc

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1、李东垣“阴火”学说的理论及临床应用【摘要】李东垣提出的“阴火论”渊源于《黄帝内经》，其病理基础主要是脾胃气虚、诸病乃生；脾胃气虚、阴火内生；谷气下流、阴火上乘，临证要掌握阴火证的特点，透过发热假象，抓住脾胃气虚的本质，治疗当以辛甘温之剂，升阳气，降阴火。【关键词】李东垣阴火《脾胃论》金元医家李东垣，注重调补脾胃，以脾胃立论，认为“内伤脾胃，百病由生”，首先提出阴火论，并创制补中益气汤等著名方剂，对后世产生了很大影响，然而他提出的“阴火”理论，内容丰富，却略于具体，以致后代医家见仁见智，莫衷一是。笔者在学习《脾

2、胃论》的基础上，就其“阴火”理论及临床应用略陈管见。阴火的学术渊源阴火理论渊源可追溯到《黄帝内经》。东垣在《脾胃论》、《兰室秘藏》等著作中多处引用《内经》经文，可见其对《内经》有深刻的研究，阴火理论也是由《内经》“阴虚生内热”观点发展起来的。尽管张仲景《伤寒论》、巢元方《诸病源候论》、陈言《三因极一病证方论》等，均涉及过内伤发热的证治,然而均未及李东垣论述详尽。《兰室秘藏·劳倦所伤》中引用《内经》“阴虚内热奈何?岐伯曰：有所劳倦，形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”之论，阐述脾

3、气虚发热，强调这种“内热”是以脾胃气虚为基础的。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》说：“元气不足而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”也正是对《内经》“壮火食气，气食少火”理论的发挥。正常情况下，脾胃健旺，元气充足；如脾胃虚弱，元气不充，则相火妄动(壮火)而发生病变。具体而言，脾胃气虚，气血生化不足，心失阴血滋养，导致心火亢盛；同时，水谷精气化生不足，不能滋养肾精引起肾阴不足，肝肾相火因而亢盛，此心火、肝肾相火的亢盛便

4、是“阴火”的直接来源之一。另一方面，“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏；营气内伏，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，……清气不升,浊气不降，清浊相干”(《兰室秘藏·劳倦所伤》)，脾气虚弱，升清降浊失司，阳气不得宣发，郁而渐盛，消耗营血，加剧内热的程度,这是阴火的另一来源,阴火始终以脾胃气虚为根本原因，他脏亢盛之火与气机失调产生的内火皆为其标，而“标”又可加重“本”的虚弱。阴火的病理基础脾胃气虚，诸病乃生气是人体生命活动的动力和源泉，它既是脏腑功能活动的反映，也是脏腑功能活动的产物。李东垣在《脾胃论

5、》中指出:“真气又名元气，乃先天之精气也，非胃气不能滋之。”“脾胃之气既伤，而元气又不能充，而诸病之所由生也。”因此，脾为元气之本，脾胃受损，元气亏虚，则阴火内生，脏腑失调，诸病易于发生。3脾胃气虚，阴火内生《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》指出：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气，既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。……脾胃之气下流，使

6、谷气不得升浮。”阐明了元气不足则阴火亢盛，元气充沛则阴火自然消失，二者相互制约，若脾胃气虚，则元气亏虚，阴火内生。谷气下流，阴火上乘脾胃居于中焦，是升降运动的枢纽，升则上输心肺，降则下归肝肾，故脾胃健运才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”（《素问·阴阳应象大论》）的正常升降运动。李东垣认为:“……脾胃不足，荣气下流而乘肝肾。”又说：“脾胃之气下流，使谷气不得升浮……下流于肾，阴火得以乘其土位。”其中所言之“荣气”与谷气皆为脾胃化生之精气，“荣气下流”，实则是清阳下

7、陷之意，使相火离位上乘作祟形成“阴火”，而见“热中”。阴火的临证要旨“蒸蒸燥热”的本质乃脾胃气虚由于脾胃气虚，荣气下流于肾，挤占相火，使之上乘土位而成“阴火”。临床见证如李氏所曰：“……是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致使阴火上冲。”又说：“盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛、为渴，脉洪。”此皆由于脾胃之气下流，使“其心肺无所秉受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛间虚弱，但见风寒或居阴寒处，无日阳处，便恶之也”，阐明了阴火的证候特点。透过发热假象，抓住脾胃气虚的本质历代

8、医家对于正气亏虚引起的假热证的辨证有许多精辟论述，如吴又可指出:“凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便清白为据，以此推之，万无一失。”杨六乘认为：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌，……满口俱胖润者，而尚得谓之失火哉！”提出以舌润湿辨明真寒假热证；郑钦安则指出：“阴虚病，其人必唇口青白，无神，目、倦卧、声低、息短、少气懒言，身重畏寒……舌青滑或黑润青白色。”因此，运用“阴火”学说治