_左卡尼汀在男性不育中临床

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1、·82·中华男科学杂志AcademicInformationNationalJournalofAndrologyNJAZhonghuaNanKeXueZaZhi·学术信息·2015，21(1):82－85http://www．androl．cn左卡尼汀在男性不育中临床应用专家共识(2014版)中国左卡尼汀临床应用专家共识编写组中华医学会男科学分会【关键词】左卡尼汀;男性不育;专家共识+中图分类号:Ｒ698．2文献标志码:Adoi:10．13263/j．cnki．nja．2015．01．017左卡尼汀(Levocarnitine)，是哺乳动物能量代

2、谢2左卡尼汀在男性生殖中的作用中必需的一种天然存在的物质，临床适应证为防治左卡尼汀缺乏，随着左卡尼汀临床应用及研究的不2．1在精子发生、成熟中的作用精子最终在附睾断深入，其在提高精子活力、改善附睾功能、治疗男中获得成熟。当精子从附睾头至附睾尾移行过程性不育方面的疗效和安全性得到了广大临床医生的中，精子开始具有运动能力，精子鞭毛运动的开始时认可，已经成为目前男性不育治疗领域的常用药间与附睾液中蓄积高浓度的游离左卡尼汀时间是平［1］［3-5］物。2007年中华医学会《男性不育诊治指南》中行的。在附睾管腔中，左卡尼汀以主动转运方已明确了左卡尼汀在男性不

3、育治疗中的重要价式通过精子质膜进入精子中，作为精子的能量贮备。［1］值，但目前仍存在适应证不明确，使用疗程不当，精子从附睾头部至尾部运行过程中，在左卡尼汀的用药方法不规范等问题。为规范其在男性不育治疗参与下，精子膜上脂类总含量逐渐减少，胆固醇、磷领域中的应用，并使更多的男性不育患者从治疗中脂比率、饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸比率明显升高，受益，中华医学会男科学分会部分临床专家共同研通过膜成分和结构的改变，使精子膜保持适当的流究并制定本共识，旨在为临床医生提供规范的临床动性，这对精子功能尤其是对精卵结合十分重要。用药指导和参考。本共识内容包括左卡尼汀在

4、男精子在附睾运行过程中，其形态结构亦进一步变化，性生殖系统中的分布，左卡尼汀在男性生殖中的精子的脂质小滴逐渐向末端移动，直到最后完全脱作用，左卡尼汀的药代动力学，左卡尼汀在男性不落，此过程主要是通过脂酰卡尼汀转移酶协助完［4-6］育中的临床应用，临床使用方法以及临床安全性成。六个方面。2．2调节支持细胞功能在哺乳动物中，共有五种转运载体参与体内左卡尼汀的转运，包括OCTN1、1左卡尼汀在男性生殖系统中的分布°+［3，7］OCTN2、OCTN3、CT2和ATB。在支持细胞基附睾组织、精浆和精子中含有体内最高浓度的底外侧膜进行的左卡尼汀摄取是通过OC

5、TN2介导游离左卡尼汀，其中附睾是精浆中游离左卡尼汀的的，为左卡尼汀从全身循环通过血-睾屏障进入睾丸［7］主要来源。附睾是精子完全成熟与贮存的场所，附的第一步。左卡尼汀可调节支持细胞脂肪、糖及睾中左卡尼汀的浓度直接影响着精子的成熟和代谢蛋白质的代谢。体外研究证实，左卡尼汀可刺激支过程，与精子运动及受精能力直接相关。从血液中持细胞摄取、利用葡萄糖，明显增加乳酸脱氢酶活性摄取的左卡尼汀由附睾上皮通过一个主动转运机制和己糖运输，显著提高生殖细胞成熟所需要的重要分泌到管腔中，使人体附睾中含有高浓度的左卡尼能量底物———丙酮酸盐和乳酸盐的分泌，直接影响［2

6、-3］汀。附睾中左卡尼汀浓度约是血浆中的2000睾丸精子的成熟。同时，左卡尼汀还可影响支持细［2］倍(血浆中约为40～50μmol/L)。胞蛋白质的合成，以及葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)中华男科学杂志2015年1月第21卷第1期NatlJAndrol，Vol．21，No．1，January2015·83·［20］和胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)等特殊等通过Meta分析均发现:左卡尼汀治疗3～6个［8-9］［18］蛋白的表达。月后，可显著提高临床妊娠率;易湛苗等发现左2．3维护精子正常生理功能精液中过多的活性卡尼汀可提高精子活动率

7、及前向运动精子百分率，［19］氧(ＲOS)与精子活力降低、精子DNA损伤、精卵融且推荐强度为Ⅱa级;牛玉森发现左卡尼汀还可［20］合和受精能力下降等有关。精液ＲOS与精子功能明显增加精子浓度;Zhou等表明单用左卡尼汀缺陷呈正相关性，而自然妊娠率与ＲOS呈负相关或乙酰左卡尼汀与合用两者治疗相比，在妊娠率和［10-11］性。左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质，可精子参数方面均无统计学差异。阻止ＲOS产生及清除ＲOS，保护精子免遭氧化损伤4．2畸形精子症过多ＲOS常常是导致精子畸形［11］。左卡尼汀还可通过调节乙酰CoA/CoA比值发的直接因素，而左卡

8、尼汀作为一种有效的抗氧化物挥线粒体保护剂作用，同时通过去除酰基CoA减少质，在畸形精子症治疗中具有一定疗效。Khademi［21］细胞凋