左卡尼汀临床应用

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1、左卡尼汀临床应用注射用左卡尼汀【临床药学讨论版】国家级五类新药全科用药　　适应症:　　●肾脏疾病---肾炎,肾脏衰竭,血液透析患者　　●心血管疾病---急,慢性心功能衰竭,心绞痛,心股梗死,心律失常,高脂血症及低血压.　　●胃肠外营养　　●原发及继发性卡尼汀缺乏　　●骨骼疾病----骨痛,肌痉挛.左卡尼汀是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，其主要是促进脂类代谢，进行β一氧化，产生ATP供能。临床用于维持性血液透析相关并发症、心血管疾病、糖尿病等疾病的辅助治疗，具有重要的临床价值和广阔市场前景。2临床应用2.1心血管疾

2、病 人类心肌细胞所需能量60％～80％来自于脂肪代谢，因此补充左卡尼汀可促进心肌细胞内脂肪酸的氧化分解，为心脏提供更充足的能量，具有心肌保护作用。左卡尼汀还具有直接正性肌力、扩张冠脉、改善血流动力学等作用，可以改善心功能、减少心绞痛发作，降低急性心肌梗死患者病死率，增强缺血再灌注心肌中糖的有氧氧化，促进再灌注心肌恢复从脂肪酸氧化获取能量，降低自由基含量，减轻再灌注损伤。2.1.1心绞痛 江志平等[2]对稳定性劳力性心绞痛患者运动耐量的研究表明，应用左卡尼汀治疗12周，患者心绞痛发作次数、硝酸甘油用量明显减少，心肌缺血减轻

3、，运动耐量显著改善。夏华玲等[3]选择46例冠心病不稳定型心绞痛伴高脂血症患者，随机分为两组，一组加用左卡尼汀，另一组应用硝酸酯类药物作为对照，服药4周。结果发现左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，并与硝酸酯类药相似，且可还降低血总胆固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白。2.1.2心肌梗死 左淑波等[4]报道174例急性心肌梗死患者，且发病24h内住院存活超过24h者，随机分为治疗组及对照组，其中治疗组86例，对照组88例，治疗组于心肌梗死后24～48h内给予左卡尼汀10g，分4次静脉滴注，此后，在整个监护期间剂量减半，药剂

4、量为每日4—6g。其他治疗如溶栓、阿司匹林、肝素、硝酸盐、血管紧张素转换酶抑制剂等两组基本相似。结果显示，心衰发生率治疗组较对照组减少11.1％，有显著差异性，表明左卡尼汀对减少心衰的发生有明显作用，而且无明显不良反应。2.1.3心力衰竭 心肌细胞能量代谢失调是慢性充血性心衰的病理机制之一，减少过度的心肌能量消耗和改善心肌能量代谢可改善心衰预后。喻文琴[5]选择92例慢性心衰患者，在两组均给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和或洋地黄等常规治疗的基础上，随机分为治疗组5O例和对照组42例，以左卡尼汀3.0g加入

5、0.9％氯化钠溶液100ml，静脉滴注，1次／d，15d后改为口服制剂，1.0g，3次／d，总疗程共3个月，3个月后，治疗组比对照组超声心动图示左室射血分数显著提高，临床心功能明显改善。2.1.4急性病毒性心肌炎 王玮玮等[6]将54例急性病毒性心肌炎患者随机分为治疗组3l例和对照组23例，两组采用相同基础治疗，治疗组用左卡尼汀1.0加入10％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1次／d，10d为1个疗程。左卡尼汀治疗组总有效率为93.5％，明显优于对照组87.0％(P<0.05)。左卡尼汀参与心肌脂肪代谢过程，改善心肌能量

6、代谢，发挥保护受损心肌的作用。2.2肾脏疾病2.2.1肾性贫血 肾性贫血是由多种机制所致，促红细胞生成素(EPo)分泌减少及红细胞寿命缩短是主要原因。肉碱缺乏是肾性贫血的另一重要因素。罗家琳等[7]通过选用左卡尼汀治疗肾形贫血，记录治疗组与对照组血压升高的发生率，促红素生成用量。治疗12周后发现治疗组血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)的升高明显高于对照组；治疗组于治疗后第4、8、12周促红细胞生成素用量分别减少10％、32％、50％，而对照组剂量于治疗后第8、12开始减少分别为5％，15.3％，有显著性差异。2.2.

7、2血液透析低血压 刘焱等[8]选择血液透析后低血压患者，采用自身前后对照的前瞻性研究方法，分别于每次透析后静脉注射左卡尼汀，前2个月每次2.0g，以后每次1.0g，分别观察治疗前1周内和治疗1个月后的1周内、治疗2个月后的1周内、治疗4个月后的1周内的患者血压情况、低血压发生次数、低血压症状及干体质量情况。研究发现:常规予以补充左卡尼汀后可明显改善患者低血压状态。在干体质量及超滤量无明显变化的情况下，可提高患者的平均动脉压，减少低血压发生次数，减少医护人员的干预，提高患者对低血压的耐受性，此作用在应用左卡尼汀2个月时接近

8、高峰，以后基本稳定在一平稳状态。2.3糖尿病足 李丽疆[9]将48例确诊为糖尿病足的患者随机分为西药常规治疗组(常规组)和左卡尼汀综合治疗组(左卡尼汀组)，结合下肢动脉彩色多普勒、血液流变学及溃疡愈合状况评价临床疗效。结果发现两组患者治疗后，上述指标均有不同程度改善，左卡尼汀组较常规组治疗后下肢动脉血流明显加快(P<