第十二章 骨代谢异常的生物化学检验

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1、第十二章骨代谢异常的生物化学检验卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材新疆医科大学张朝霞一、钙、磷、镁代谢及其异常二、骨代谢激素调节及异常三、骨转换相关标志物教学内容四、骨代谢异常的生化检测指标五、骨代谢异常检测的临床应用A.骨组织组成骨主要由骨矿物质（无机质）、有机质和骨组织细胞组成。基础概要B.骨的正常代谢骨矿物质（钙、磷、钠、镁、铁、氟等）和骨盐维持骨密度。骨的有机物质(蛋白质、I型胶原、脂类和糖蛋白复合体等)参与了骨小梁和骨基质的形成，促进骨的生长、修复，参与骨骼的新陈代谢。骨的组织细胞（骨细胞、成骨细胞和破骨细胞）在相关激素（甲状旁腺素、降钙素、活性维

2、生素D）的作用下，相互协调，共同维护骨的正常代谢，实现骨骼发育、生长。C.骨代谢性疾病骨代谢疾病是指由多种因素引起骨组织中钙、磷等矿物质、成骨细胞和/或破骨细胞功能异常，引起的骨基质、骨细胞代谢紊乱。包括骨质疏松症、骨软化病、佝偻病等。血中存在形式占总量的百分比钙磷镁游离（离子化）505555蛋白结合401030复合物103515总浓度(mmol/L)2.15～2.570.81～1.450.7～0.99第一节一、钙代谢及其异常一、钙代谢红细胞内钙含量较少，绝大多数存在于血浆中，故血钙通常指血浆钙，正常值为2.25～2.75mmol/l，其中用ISE测得的离子钙仅为0.96～1.24

3、mmol/l。人体中钙的存在状态骨盐体液钙羟磷灰石结晶无定形磷酸钙沉淀不扩散钙：与蛋白质结合可扩散钙游离Ca2＋难解离化合物乳酸钙、柠檬酸钙等人体内钙的存在状态离子钙45%血钙复合钙15％结合钙与血浆蛋白结合的钙40%血浆中发挥生理作用的是离子钙，离子钙与非扩散钙可相互转换，但受PH影响。扩散钙非扩散钙血浆蛋白结合钙血浆蛋白+Ca2+当[H+]升高时，蛋白结合体向离子钙转移当[H+]降低时，血浆离子钙降低，而血浆总钙量可无变化，此时可出现低钙抽搐现象。pH每改变0.1单位,血清游离钙浓度改变0.05mmol/lH+HCO3-总钙的异常表现为游离钙的异常总钙和游离钙的异常二、钙代谢异

4、常1.高钙血症（Hypercalcemia）定义：血钙浓度高于2.75mmol/l常见病因:①钙溢出进入细胞外液②肾对钙的重吸收增加③肠道对钙吸收增强④骨髓的重吸收增加⑤原发性甲状旁腺功能亢进和PTH过度分泌2.低钙血症（hypocalcemia）定义：血钙浓度低于2.25mmol/l常见病因：①低清蛋白血症：血清总钙降低②慢性肾功能衰竭③甲状旁腺功能减退,PTH分泌不足④维生素D缺乏⑤电解质代谢紊乱磷代谢血中磷通常指血浆中的无机磷，主要以HPO42-的形式存在占80％～85％以上。正常成人血浆无机磷含量为0.81～1.45mmol/l。第一节二、磷代谢及其异常1.高磷血症定义:指

5、血清无机磷浓度高于1.45mmol/l。常见病因:常因肾脏排泌磷酸盐的能力不足而致,其他引起的因素与增加磷酸盐从组织进入到细胞外液等有关。①肾排泌磷酸盐能力下降②磷酸盐摄入过多③细胞内磷酸盐大量转运出磷代谢异常2.低磷血症定义：血清无机磷浓度低于0.81mmol/l。常见病因:①磷向细胞内转移②肾磷酸盐阈值降低③肠道磷酸盐的吸收减少④细胞外磷酸盐丢失镁代谢血液中的镁主要以磷酸镁及碳酸镁的形式存在。血浆中镁的浓度约为0.75～1.00mmol/l，主要以三种形式存在：55%是游离的、30%与蛋白结合、15%与阴离子形成复合物。体内镁分为细胞内和细胞外。第一节三、镁代谢及其异常镁存在于

6、除脂肪以外的所有动物组织及植物性食品中，日摄入量为250mg。1.吸收部位：主要在回肠方式：主动转运过程2.排泄消化道排泄肾排泄（主要途径）3.对骨代谢的调节（1）镁能从羟磷灰石中置换出钙，故镁能够影响骨的代谢。（2）高镁可影响成骨作用，骨镁升高，矿化过程减慢，可能发生骨营养不良。1.低镁血症血镁<0.75mmol/l原因：消化道丢失肾脏丢失镁内分泌紊乱主要表现：神经和精神与行动的异常2.高镁血症血镁>1.10mmol/l①镁摄入过多②排镁过少③内分泌紊乱镁代谢异常甲状旁腺激素维生素D降钙素第二节骨代谢激素调节及其异常激素调节：主要是甲状旁腺激素、1，25-二羟维生素D3、降钙素1

7、.甲状旁腺激素(parathyroidhormonePTH)（1）合成：甲状旁腺主细胞（2）合成调节血钙负反馈调节1.25（OH)2D3的影响降钙素的影响一、甲状旁腺激素（3）调节骨代谢：靶器官为肾脏、骨骼、小肠。对小肠的作用通过1,25-(OH)2VitD3(+)钙磷的吸收对骨的作用(+)骨盐溶解（溶骨作用）对肾的作用(+)肾远曲小管对钙的重吸收血Ca2+升高(-)肾近曲小管对磷的重吸收血P降低总效应升高血Ca2+降低血P2.甲状旁腺激素功能异常（1）甲状旁腺功能亢