执业医师考试体格检查概要

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1、临床体格检查有文献报道，在平时临床实践中，凭借准确的病史和详细可靠的体格检查，对疾病作出的初步诊断大约有80%最终得到确诊。•牢固掌握体格检查，对节约套疗开支、减轻家庭及社会的负担具有重要意义。•是临床医师的基本功，是“大医精诚”的基本体现。一、一般检查1•器具齐备。站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项。2•测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。3•检查脉搏，至少计数30秒。4•观察病人呼吸频率，计数30秒。.-aii5•测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2〜3cm;听诊器膜式体件

2、与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。6•取出体温表，观察刻度后甩下水银。7•观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、二尖瓣、LSE、满月、面具等面容；仰臣L俯卧、侧卧、坐位、蹲位、辗转体位等。―、头部8•观察头发、头颅外形。9•触诊头颅。10•观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结11•观察眼球的外形、双侧瞳孔。膜及巩膜,先左后右。12•取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。13•

3、检查左右眼球运动。示指按水平向外T外上T外下T水平向内T内上T内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。14•检查眼球震撼。15•检查辐犊反射。清醒者不查角膜反射。16•检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。17•观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。18•触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。19•观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、不齿动作。三、颈部20•观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。21•按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、

4、乳突区、枕后、颈后三角、颈刖二角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后/颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和埶下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。22•触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查

5、甲状腺右叶。23•触诊气管位置。24•听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。25•测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和醜关节的活动（Bmdzinski征）。四、前胸部和肺部26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。27•触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合

6、。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同刖。2&触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。樺女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。29•检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cmo然后嘱被检者作深呼吸动作。30•触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。31•触诊胸膜摩擦感

7、。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。32•检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。33•肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。34•肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线,上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。35•检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位,作两侧对比。36•听诊胸膜摩擦音

8、。嘱被检者深吸气,在前下侧胸壁听诊。五、心脏37•观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。38•触诊心尖搏动、心前区异常缠（包括剑突下搏动）和輕用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。39•触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。40•叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2〜3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；