执业医师体格检查

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1、体格检查温州医学院附属第一医院蔡雪黎第一单元一般检查一、全身状况生命体征体温呼吸脉搏血压体温测量方法1．口腔测温法　放置5分钟，正常值为36.3C～37.2C。测量前避免喝热水或冷水以免影响测温准确性,测量时不能用口呼吸。2．腋窝测温法　放置10分钟，正常值为36C～37C。此法不易交叉感染，缺点是易受外界条件影响发生误差。3．直肠测温法　被测者取侧卧位，将肛门体温计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体温计的一半，放置5分钟、然后取出并读数，正常值为36.5C～37.7C。此法较上述两种方法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。测

2、量血压法直接测量法间接测量法间接测量血压法（1）检查血压计关键：先检查水银柱是否在“0”点。（2）肘部置位正确安静状态下,右上臂平伸外展45度,肘部置于右心房同一水平(坐位平第四肋软骨,卧位平腋中线)。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，肱动脉表面。间接测量血压法（4）听诊器胸件放置部位正确胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅，读数正确向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气(2mmHg/s)，视线

3、与汞柱同一水平，根据听诊和汞柱位置读出血压值。间接测量血压法(6)结束后将血压计右倾,水银柱在0刻度以下,关闭开关。(7)读数正确。思考题1、临床上最常用的体温测量法是什么？有何注意事项？2、临床测血压最常用哪种方法？有何要求？3、高血压标准：年龄在18岁以上成人，采用标准测量方法，至少2次非同日收缩压达到或超过140mmHg，和(或)舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。思考题4、有一病人，测得两上肢血压差别达到25mmHg，问多见于何种疾病?答案：双上肢血压差别超过10mmHg以上。见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形

4、等。5、脉压改变：当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重衰竭病人。一般检查发育1、体重注意：排空大小便,脱鞋与衣物。2、身高注意：脱鞋，脚后跟、腰骶部与枕后在同一直线。3、头围头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。一般检查体型(正力型,无力型,超力型)营养状态(良好,不良,中等)意识状态(嗜睡,意识模糊,昏睡，昏迷)一般检查面容急性面容:常见于急性传染病、大叶肺炎等。慢性面容:多见于消耗性疾病,如严

5、重肺结核等。贫血面容:见于各种贫血。甲亢面容:粘液水肿面容:常见于甲状腺机能减退症。一般检查面容肝病面容:见于晚期肝硬变及肝癌等。苦笑面容:见于破伤风。满月面容:见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。面具面容:见于震颤麻痹、脑炎。伤寒面容：一般检查体位常见体位：自主体位被动体位强迫体位一般检查体位强迫仰卧位:急性腹膜炎。强迫俯卧位：脊柱疾病。强迫坐位：见于心力衰竭、支气管哮喘等。强迫蹲位：紫绀型先天性心脏病。辗转体位：见于结石，胆道蛔虫。角弓反张：见于破伤风及小儿脑膜炎。一般检查步态醉酒步态：见于小脑疾患者。慌张步态：见于

6、震颤性麻痹患者。共济失调步态：见于脊髓病变患者。间歇性跛行：见于下肢动脉硬化。思考题1、震颤麻痹患者一般检查有哪些特征性结果？2、通常根据哪些方面进行营养状况的判断？3、强迫体位主要见于哪些疾病？4、特殊面容主要见于哪些疾病？5、特殊步态主要见于哪些疾病？二、皮肤皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、疤痕等方面。皮肤颜色：苍白；发红；紫绀；黄染（黄疸：先巩膜再皮肤，巩膜黄染连续，近角巩膜缘处轻、色浅，远角巩膜缘处重，色深；胡萝卜素增高：巩膜无黄染；药物：与黄疸相反）色素沉着；色素脱失。皮肤皮疹：斑疹

7、；玫瑰疹；丘疹；斑丘疹；荨麻疹。出血点与紫癜：出血直径小于2mm者称为淤点；直径3～5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿。皮肤蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。与肝脏对体内雌激素灭能减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌皮肤水肿湿度弹性皮下结节瘢痕毛发水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水

8、肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。皮肤弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退