医学影像专业(功能检查)质量安全管理与持续改进评价标准

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1、医院医学影像专业（功能检查科室）质量安全管理与持续改进评价标准（200分）E扣分标強得分一、质量管理(80)6rliy一二rIn:一条缺陷扣4分每那對录2>述容记uXiS•、夕、-rj>njy-r45T^-彳-H束二医疗规范(80)一条缺陷扣2.5分、」•一2借/i匚卩八/I4见soKli人斛项II基本要求缺陷内容得分—•、医疗规范(80)5、建立影像操作规程和质量控制标准，员工知晓科室总体和专业质量监控指标。影像资料的质量指标符合要求，对质量缺陷有整改记录。对错误报告有上级医师更正重新报告制度，特殊的阳性发现与阴性结果有上级医师的复核、更正报告制度，有保存图像作依据。有专人负责

2、临床阳性率的统计、分析，有规范的图像资料的保存，使用流程及制度，保管条件适宜。①未建立影像投照质量、操作规程和质量控制标准②未落实操作规程和质量控制标准③员工不熟悉和关质虽监控指标④缺质量缺陷整改记录⑤对错误报告未落实上级医师更正重新报告制度⑥上级医师未对特殊阳性发现与阴性结果进行复核、更正报告⑦未保存特殊的阳性发现与阴性结果的图像⑧检查阳性率的临床管理不到位⑨图像资料保存、便用存在缺陷条缺陷扣2.5分6、有人员体检合格的上岗证，有设备保养、维护、检修制度和记录，操作人员对■仪器设备维修情况进行评价。有设备使用与维修记录。有设备不足或岀现故障时的应急保障制度。①缺设备保养、维护、

3、检修制度②缺设备保养、检修记录③缺影像设备的相关资料与维修记录④缺设备应急保障制度⑤人员存在无资格上岗情况三、医疗安全(40)1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论保护患者隐私的制度并落实到位。有医疗法律法规、规章制度的学习培训记录①缺科室组织学习《条例》计划及记录②员工对《条例》内容不了解③未制定“医疗差错及事故报告处理制度”④医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序⑤未建立医疗差错及事故登记本⑥医疗差

4、错或事故后未及时报告，每漏报1次扣0.5分⑦未登记、讨论发生的差错事故⑧缺保护患者隐私的制度或落实不到位条缺陷扣2分2、对医疗活动屮发生的异常医疗信息要及时请示报告，増加工作的危机感和机敏性①员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解②异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报，每漏报1次扣0.5分项目基本要求缺陷内容扣分标准得分三、医疗安全(40)3、履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项科室耍列出目录，各级人员应熟悉目录内容。有保障患者隐私的制度并落实到位①对告知内容不了解，每人次扣0.5分②未落实告知程序，每例次扣0.5分③科

5、室未列岀告知项H目录④未维护和尊重患者的权益条缺陷扣2分4、科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告知去向。有明确的“人员紧急替代制度”并保证通讯联络工具畅通，出现各种突发事件时相关人员能按时到位①未坚守工作岗位，出现脱岗②缺人员紧急替代制度③替代人员不明确或通讯联络工具不畅通存在的问题共项扣分总分：检查人员签名：检查日期：