功能科质量安全管理与持续改进

《功能科质量安全管理与持续改进》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、功能科质量安全管理与持续改进检查标准1：贯彻落实相关法律、法规和规章，依法取得《大型医用设备CDFI医师上岗合格证证》、《大型医用设备配置许可证》等。考核方法与改进措施：（1）加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案。（2）人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗。（3）每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准2：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规

2、、急诊检查服务清单。改进措施：（1）加强功能科能力建设，做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要。（2）具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。检查标准3：建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制。开展重点病例随访与反馈制度，定期进行质量评价。考核方法：查看科室规章制度、岗位职责，质量控制标准文件；质量控制记录；随访记录；医护人员学习、培训和考核档案。改进措施：（1）科室有质量管理组织，有质量管理标准，有图像资料保存使用流程与制度

3、，有质量失控处理改进措施。（2）加强专业人员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做到熟练掌握，正确使用。（3）执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。如：常规B超检查与手术病理诊断对照分析。（4）每天科主任直接主持超声诊断。检查标准4：保证医学报告资料质量，报告及时、准确、规范，有疑难病例分析制度，严格审核制度。考核方法与改进措施：（1）坚持对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、会诊、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度。（2）定期组织专业人员的业务技能

4、的培训和考核。保证医学报告资料的质量。完成B超检查阳性率均≥3０％的质量指标。（1）科室质控小组定期对诊断报告单书写是否符合规范，表述是否清楚，出具是否及时进行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成后报告时间≤30分钟的服务质量指标。检查标准5：有仪器设备定期监测制度、环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。考核方法与改进措施：（1）健全卫生、环保部门对环境与设备年度监测报告备案。（2）环境防护要达到标准，有明显的科室导诊标识。（3）加强专业人员的防护意识的教育和培训，高度注重患者安全。检查标准6：建立临床“危急值”报告制度考核方法与改进

5、措施：（1）制定出适合本科室的“危急值”报告制度（2）“危急值”报告应有可靠途径且科室人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者（3）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，如超声检查发现腹腔脏器破裂出血、腹腔积血等（4）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施。检查标准7：患者、医师与护理人员对功能科服务满意。考核方法：查看科室满意度档案。改进措施：（1）建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施。（2）加强专业人员服

6、务意识教育，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对部门的服务满意度不断提高。（3）每半年召开一次与临床科室的联席工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。